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房間隔缺損成人才發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重嗎

心胸外科編輯
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關(guān)鍵詞： #成人

房間隔缺損成人期發(fā)現(xiàn)是否嚴(yán)重取決于缺損大小和并發(fā)癥情況，小型缺損可能無(wú)癥狀，大型缺損或合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需緊急干預(yù)。關(guān)鍵因素包括缺損直徑、心臟負(fù)荷狀態(tài)及是否出現(xiàn)右心功能不全。

1.成人房間隔缺損的嚴(yán)重性評(píng)估

缺損小于5mm且無(wú)癥狀者通常預(yù)后良好，每年隨訪心臟超聲即可。中等缺損（5-10mm）可能逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸，需評(píng)估右心室擴(kuò)大程度。大型缺損（＞10mm）或已出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)，肺動(dòng)脈壓力超過(guò)70%體循環(huán)壓力則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)劇增。

2.必須干預(yù)的三種情況

出現(xiàn)明顯右心衰竭癥狀如下肢水腫、肝腫大時(shí)需限期手術(shù)。心臟超聲顯示右心室舒張末徑＞55mm或Qp/Qs＞1.5應(yīng)擇期修補(bǔ)。合并矛盾性栓塞病史者無(wú)論缺損大小都應(yīng)封閉，防止腦卒中等栓塞事件復(fù)發(fā)。

3.成人治療方式選擇

經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)適用于中央型缺損且邊緣＞5mm的病例，采用Amplatzer、Occlutech等封堵器。開胸手術(shù)適合巨大缺損或合并需同期處理的瓣膜病變，常用自體心包補(bǔ)片或Gore-Tex材料修補(bǔ)。藥物控制主要針對(duì)肺動(dòng)脈高壓，聯(lián)合使用西地那非、波生坦或馬西騰坦改善血流動(dòng)力學(xué)。

4.術(shù)后管理要點(diǎn)

封堵術(shù)后需服用阿司匹林6個(gè)月防止器械血栓，術(shù)后3天、1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查經(jīng)胸超聲。開胸手術(shù)患者應(yīng)監(jiān)測(cè)房性心律失常，約15%患者術(shù)后可能出現(xiàn)房顫，必要時(shí)行射頻消融。所有患者都應(yīng)避免潛水、高空作業(yè)等可能引發(fā)氣壓傷的活動(dòng)。

成人房間隔缺損的預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)直接相關(guān)，未治療的較大缺損40歲后心力衰竭發(fā)生率增加3倍。建議所有確診患者至少每年完成心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估，合并肺動(dòng)脈高壓者需每3個(gè)月復(fù)查右心導(dǎo)管。早期規(guī)范治療可使80%患者獲得與正常人相近的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。

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