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腦出血的表現(xiàn) 腦出血的臨床癥狀

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #腦出血 #癥狀

腦出血的典型表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。關(guān)鍵癥狀識(shí)別與及時(shí)就醫(yī)直接決定預(yù)后，輕微癥狀也需警惕。

1.頭痛與嘔吐

約70%患者首發(fā)癥狀為炸裂樣頭痛，多位于出血側(cè)頭部，伴隨噴射性嘔吐。這與顱內(nèi)壓驟增刺激腦膜有關(guān)。高血壓患者突發(fā)持續(xù)頭痛需立即平臥，測(cè)量血壓并呼叫急救。

2.運(yùn)動(dòng)功能障礙

基底節(jié)區(qū)出血常見對(duì)側(cè)肢體偏癱，表現(xiàn)為上肢比下肢嚴(yán)重的"三偏征"：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲?？蓢L試讓患者抬腿測(cè)試肌力，單側(cè)無(wú)力需在30分鐘內(nèi)送醫(yī)。

3.意識(shí)狀態(tài)改變

從嗜睡到昏迷分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)可應(yīng)答但反應(yīng)遲鈍，Ⅱ級(jí)強(qiáng)刺激才有反應(yīng)，Ⅲ級(jí)疼痛刺激有防御動(dòng)作，Ⅳ級(jí)完全無(wú)反應(yīng)。家屬應(yīng)記錄意識(shí)變化時(shí)間線供醫(yī)生參考。

4.語(yǔ)言與認(rèn)知異常

左腦出血易出現(xiàn)失語(yǔ)癥，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（能聽懂說(shuō)不出）和感覺(jué)性失語(yǔ)（胡言亂語(yǔ)）?？蓽?zhǔn)備紙筆測(cè)試書寫能力，突發(fā)詞不達(dá)意需警惕。

5.眼部癥狀

瞳孔不等大提示腦疝形成，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血。部分患者出現(xiàn)眼球凝視麻痹，雙眼持續(xù)偏向出血病灶側(cè)。這些體征需專業(yè)設(shè)備檢查確認(rèn)。

6.癲癇發(fā)作

約15%患者以抽搐起病，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直陣攣、口吐白沫。發(fā)作時(shí)需側(cè)臥防窒息，記錄抽搐持續(xù)時(shí)間，不可強(qiáng)行按壓肢體。

7.生命體征異常

庫(kù)欣反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則，這是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng)。家庭監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率＜12次/分應(yīng)立即就醫(yī)。

腦出血癥狀發(fā)展具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，從最初頭痛到昏迷可能僅間隔數(shù)小時(shí)。即使癥狀暫時(shí)緩解也不代表危險(xiǎn)解除，所有疑似病例均需CT確診。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)的黃金救治期直接影響神經(jīng)功能恢復(fù)程度，就近送往具備卒中中心的醫(yī)院可降低致殘率。日常控制高血壓、避免劇烈情緒波動(dòng)是重要預(yù)防手段。

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