脊柱炎和強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀
免疫科編輯
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脊柱炎和強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀包括腰背疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)直性脊柱炎可能伴隨虹膜炎、腸道炎癥等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。早期識別癥狀有助于及時(shí)干預(yù)，避免病情進(jìn)展。
1.脊柱炎常見癥狀
脊柱炎泛指脊柱的炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為下腰部或骶髂關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛加重可能影響睡眠。部分患者出現(xiàn)臀部交替性疼痛，久坐后起身困難。晨僵通常持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后緩解。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)胸椎疼痛、呼吸受限。
2.強(qiáng)直性脊柱炎典型特征
強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性進(jìn)行性炎癥，除脊柱癥狀外，約30%患者伴隨外周關(guān)節(jié)炎，常見膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)外癥狀包括反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎（眼睛紅腫畏光）、炎癥性腸病表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、駝背畸形，嚴(yán)重者影響心肺功能。
3.癥狀進(jìn)展三個(gè)階段
早期多表現(xiàn)為隱匿性下腰痛，容易被誤認(rèn)為腰肌勞損。中期炎癥向腰椎、胸椎蔓延，出現(xiàn)擴(kuò)胸度下降、肋骨疼痛。晚期可能發(fā)生脊柱竹節(jié)樣改變，X光顯示椎體方形變、韌帶鈣化。約15%患者伴隨足跟疼痛（跟腱炎）或足底筋膜炎。
4.鑒別診斷要點(diǎn)
與普通腰痛不同，炎性腰背痛具有以下特點(diǎn)：休息不能緩解反而加重，夜間痛醒常見，活動(dòng)后減輕。需通過血液檢查（HLA-B27基因檢測、CRP升高）和影像學(xué)（骶髂關(guān)節(jié)MRI）確診。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折也可能出現(xiàn)類似疼痛。
5.癥狀管理方案
藥物治療包括非甾體抗炎藥（塞來昔布、雙氯芬酸鈉）、生物制劑（阿達(dá)木單抗、司庫奇尤單抗）。物理治療推薦游泳、瑜伽改善脊柱柔韌性，每日做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和貓式伸展。睡眠時(shí)選擇硬板床，避免高枕頭。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，限制高糖高脂食物。
出現(xiàn)持續(xù)三個(gè)月以上的炎性腰背痛，特別是45歲前發(fā)病、晨僵超過30分鐘的情況，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科。定期監(jiān)測脊柱活動(dòng)度和心肺功能，晚期患者可考慮脊柱矯形手術(shù)。早期規(guī)范治療能有效控制炎癥，保持關(guān)節(jié)功能，避免殘疾發(fā)生。
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