什么原因會(huì)導(dǎo)致查加斯病?
心血管內(nèi)科編輯
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查加斯病由克氏錐蟲感染引起，主要通過錐蝽叮咬傳播，也可經(jīng)輸血、母嬰或食物污染感染。預(yù)防需控制媒介昆蟲，早期用藥可有效治療。
1.遺傳因素
克氏錐蟲感染具有地域性遺傳易感性，部分人群因基因多態(tài)性更易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。HLA基因變異可能影響免疫應(yīng)答效率，導(dǎo)致慢性期心臟或消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高。
2.環(huán)境因素
主要流行于中南美洲農(nóng)村地區(qū)，土坯房縫隙是錐蝽主要棲息地。接觸受污染棕櫚汁等食物可能引發(fā)口腔感染。疫區(qū)旅行或居住史是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。
3.傳播途徑
錐蝽夜間叮咬時(shí)將含蟲糞便排在皮膚上，搔抓時(shí)寄生蟲經(jīng)傷口入侵。輸血傳播潛伏期可達(dá)數(shù)年，母嬰垂直傳播可導(dǎo)致新生兒肝脾腫大。器官移植也可能傳播病原體。
4.病理發(fā)展
急性期出現(xiàn)羅馬尼亞征（單側(cè)眼瞼水腫）和發(fā)熱；未經(jīng)治療者40%轉(zhuǎn)為慢性期，10-30年后可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或巨結(jié)腸。免疫抑制可能誘發(fā)感染復(fù)發(fā)。
治療方法：
1.藥物治療
苯硝唑需連續(xù)服用60天，兒童劑量為5-7mg/kg/日。硝呋莫司對(duì)早期感染有效率80%，但可能引起周圍神經(jīng)病變。阿苯達(dá)唑可用于合并寄生蟲感染患者。
2.手術(shù)干預(yù)
心肌病終末期需心臟移植，術(shù)后需用免疫抑制劑。巨結(jié)腸患者需行改良Duhamel手術(shù)。嚴(yán)重食管擴(kuò)張可實(shí)施Heller肌切開術(shù)。
3.預(yù)防措施
居住區(qū)噴灑擬除蟲菊酯類殺蟲劑，每3個(gè)月重復(fù)處理。使用蚊帳防止夜間叮咬，血液篩查采用ELISA法檢測(cè)抗體。孕婦血清陽(yáng)性者需進(jìn)行羊水PCR檢測(cè)。
查加斯病防控關(guān)鍵在于阻斷傳播鏈，疫區(qū)居民應(yīng)定期篩查。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或心電圖異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血涂片或PCR檢測(cè)。慢性期患者需每半年進(jìn)行心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心力衰竭。
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