靜脈溶栓的適應癥和禁忌癥
神經(jīng)內(nèi)科編輯
關鍵詞： #靜脈
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靜脈溶栓適用于急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時內(nèi)、心肌梗死12小時內(nèi)的患者，禁忌癥包括活動性出血、近期手術史、嚴重高血壓等。關鍵因素包括時間窗、出血風險評估和基礎疾病控制。
1.靜脈溶栓的適應癥
急性缺血性腦卒中患者發(fā)病4.5小時內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時間窗，越早治療效果越好。心肌梗死患者在發(fā)病12小時內(nèi)進行溶栓可有效恢復冠狀動脈血流。肺栓塞伴有血流動力學不穩(wěn)定時，溶栓治療能快速溶解血栓。這些情況都需要在專業(yè)醫(yī)生評估后立即實施。
2.靜脈溶栓的禁忌癥
活動性內(nèi)臟出血或近期有重大手術史的患者禁止溶栓。血壓超過185/110mmHg的嚴重高血壓患者需先控制血壓。有顱內(nèi)出血史或可疑主動脈夾層的患者溶栓風險極高。這些禁忌癥可能造成溶栓后大出血等嚴重后果，必須嚴格篩查。
3.臨床評估要點
醫(yī)生會進行NIHSS評分評估卒中嚴重程度，心電圖和心肌酶檢查確診心梗。凝血功能檢查包括PT、APTT和血小板計數(shù)。頭部CT排除出血性卒中，這些評估需在到院后60分鐘內(nèi)完成?；颊呒凹覍傩枧浜咸峁┰敿毑∈?，包括用藥情況和既往出血史。
4.常用溶栓藥物
阿替普酶是腦卒中一線溶栓藥物，需按0.9mg/kg標準劑量使用。鏈激酶用于心肌梗死治療，但可能引起過敏反應。瑞替普酶半衰期長，適合院前溶栓。這些藥物都需要在監(jiān)護下使用，密切觀察出血等不良反應。
5.溶栓后管理
溶栓后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測。避免進行有創(chuàng)操作如插管或穿刺。定期檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化和出血征象。及時處理牙齦出血等輕微出血，嚴重出血需立即停藥并給予拮抗劑。
靜脈溶栓是搶救缺血性疾病的利器，但必須嚴格把握適應癥和禁忌癥。時間就是生命，疑似卒中或心梗應立即送醫(yī)。溶栓治療需要在具備條件的醫(yī)院由專業(yè)團隊實施，患者配合評估和治療是關鍵。治療后規(guī)范管理能最大限度發(fā)揮療效并降低風險。
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