肝腹水患者都有哪些早期癥狀
肝膽疾病編輯
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肝腹水早期癥狀包括腹脹、腹部膨隆、食欲減退和下肢水腫，需及時(shí)就醫(yī)排查肝硬化等病因。病因涉及門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙，治療需結(jié)合利尿、限鹽、病因控制等措施。
1.腹脹與腹部膨隆
肝腹水初期最典型表現(xiàn)為飯后腹脹加重，平臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)膨隆呈蛙腹?fàn)?。腹腔積液量超過(guò)500ml可通過(guò)叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，患者常感覺(jué)腰帶變緊、衣物不合身。記錄每日腹圍變化有助于監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
2.消化系統(tǒng)癥狀
門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃腸淤血時(shí)，患者出現(xiàn)早飽感、惡心嘔吐。約60%患者伴有肝源性消化不良，表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后腹瀉。建議采用少量多餐方式，選擇易消化的低脂食物如山藥粥、蒸魚(yú)等。
3.下肢對(duì)稱(chēng)性水腫
由于白蛋白合成不足引發(fā)低蛋白血癥，體液滲透至組織間隙。晨起眼瞼浮腫，午后踝部按壓凹陷，夜間抬高下肢可緩解。需要每日監(jiān)測(cè)體重變化，突然增加2kg以上提示積液加重。
4.伴隨體征
部分患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝硬化特征，黃疸提示肝功能惡化。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎會(huì)引起發(fā)熱腹痛，穿刺液檢查可明確診斷。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)少量腹水，CT可評(píng)估門(mén)靜脈寬度。
治療需針對(duì)原發(fā)病因，肝硬化患者需限制每日鈉鹽攝入低于2g，配合螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿。頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液，每次不超過(guò)3000ml。肝移植是終末期患者的根治方案，術(shù)前需評(píng)估MELD評(píng)分。日常應(yīng)避免攝入酒精及肝毒性藥物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、脫脂牛奶。
肝腹水是肝功能失代償?shù)闹匾盘?hào)，從首次出現(xiàn)癥狀到確診平均延誤3個(gè)月。所有不明原因腹脹持續(xù)兩周以上者，應(yīng)完成肝功能、腹部超聲檢查。早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展，5年生存率可提高40%?；颊咝杞㈤L(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月評(píng)估Child-Pugh分級(jí)。
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