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重癥肌無(wú)力什么癥狀 這些癥狀需警惕

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #重癥肌無(wú)力 #肌無(wú)力

重癥肌無(wú)力最典型的癥狀是骨骼肌無(wú)力和易疲勞性，癥狀具有晨輕暮重特點(diǎn)，眼瞼下垂、復(fù)視、咀嚼吞咽困難是三大警示信號(hào)。該病屬于自身免疫性疾病，需通過新斯的明試驗(yàn)和抗體檢測(cè)確診，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。

1.眼部癥狀

約90%患者以眼肌型起病，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，尤其在下午或長(zhǎng)時(shí)間用眼后加重。部分患者出現(xiàn)復(fù)視，因眼外肌無(wú)力導(dǎo)致雙眼視物重影。癥狀波動(dòng)性是重要特征，晨起時(shí)較輕，傍晚疲勞時(shí)明顯。

2.延髓肌受累

咀嚼肌無(wú)力導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，咬硬物費(fèi)力。吞咽困難表現(xiàn)為飲水嗆咳，說(shuō)話帶鼻音。面部表情肌受累會(huì)形成特殊的"肌病面容"，表現(xiàn)為表情淡漠、鼓腮漏氣。這些癥狀可能預(yù)示病情向全身型發(fā)展。

3.肢體無(wú)力

近端肌群更易受累，表現(xiàn)為梳頭困難、上樓梯費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法完成抬臂動(dòng)作。呼吸肌無(wú)力最危險(xiǎn)，可能出現(xiàn)胸悶氣短，甚至引發(fā)肌無(wú)力危象。癥狀具有活動(dòng)后加重、休息后緩解的特點(diǎn)。

4.癥狀加重誘因

感染、手術(shù)、月經(jīng)期等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)加重癥狀。某些抗生素（如慶大霉素）、鎮(zhèn)靜劑可能誘發(fā)危象。情緒激動(dòng)、過度勞累、高溫環(huán)境都可能導(dǎo)致癥狀突然惡化。

治療需多管齊下：

藥物治療包括膽堿酯酶抑制劑（溴吡斯的明）、免疫抑制劑（他克莫司）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。重癥患者可考慮靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換。胸腺切除術(shù)對(duì)合并胸腺瘤患者效果明確?？祻?fù)訓(xùn)練建議采用低頻電刺激配合呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘。飲食需高蛋白、高鉀，如香蕉、菠菜，避免過硬食物。

出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肌無(wú)力癥狀，特別是伴隨晨輕暮重特征時(shí)，應(yīng)盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診。肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查和乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)能明確診斷。規(guī)范治療下80%患者可恢復(fù)正常生活，但需終身隨訪監(jiān)測(cè)危象風(fēng)險(xiǎn)。

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