孕晚期胎盤早剝的癥狀有哪些?
婦產(chǎn)科編輯
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孕晚期胎盤早剝的主要癥狀包括陰道出血、腹痛及子宮壓痛，嚴(yán)重時(shí)伴隨胎心異?；蛳В枇⒓淳歪t(yī)。典型表現(xiàn)分為顯性出血型、隱性出血型和混合型，處理關(guān)鍵在于早期識(shí)別和緊急醫(yī)療干預(yù)。
1.陰道出血
約80%病例出現(xiàn)陰道流血，血液顏色呈暗紅或鮮紅，出血量與剝離程度不一定成正比。顯性剝離時(shí)血液經(jīng)宮頸流出，隱性剝離時(shí)血液積聚于胎盤后，可能僅表現(xiàn)為血性羊水。出血量超過(guò)500ml提示重度剝離，需警惕失血性休克。
2.腹痛與子宮強(qiáng)直
突發(fā)持續(xù)性腹痛是典型癥狀，疼痛部位與胎盤附著位置相關(guān)。前壁胎盤表現(xiàn)為前腹劇痛，后壁胎盤多現(xiàn)腰背部疼痛。觸診可發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬、壓痛明顯，宮縮間歇期張力仍高。約15%病例伴隨惡心嘔吐等腹膜刺激征。
3.胎心異常
胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異減少、晚期減速或心動(dòng)過(guò)緩。剝離面積達(dá)30%時(shí)胎心異常發(fā)生率達(dá)92%，剝離超過(guò)50%常導(dǎo)致胎心消失。需注意隱性剝離可能突然出現(xiàn)胎心驟停，無(wú)前置胎盤的孕婦出現(xiàn)胎心異常應(yīng)優(yōu)先排除胎盤早剝。
4.全身癥狀
重度病例出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，與陰道出血量不符的貧血貌提示隱性出血?？赡懿l(fā)凝血功能障礙，表現(xiàn)為針眼滲血、血尿等DIC征象。血壓進(jìn)行性下降伴血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降20g/L需緊急處理。
孕晚期出現(xiàn)任何異常出血或腹痛都應(yīng)立即平臥并呼叫急救。確診需結(jié)合超聲檢查（胎盤后血腫檢出率約25%）及凝血功能檢測(cè)。治療根據(jù)剝離程度選擇緊急剖宮產(chǎn)（Ⅲ度剝離）或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩（Ⅰ度剝離），同時(shí)糾正凝血異常和貧血。定期產(chǎn)檢、控制高血壓、避免腹部撞擊是重要預(yù)防措施。
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