跟骨骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些

跟骨骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染、跟骨畸形愈合、足跟疼痛及神經(jīng)損傷。預(yù)防和處理需結(jié)合規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查。
1. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
跟骨關(guān)節(jié)面復(fù)位不良或軟骨損傷可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。早期可通過(guò)非甾體抗炎藥(如布洛芬、塞來(lái)昔布)緩解癥狀,嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后6周內(nèi)避免負(fù)重,逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
2. 傷口感染
開(kāi)放性骨折或糖尿病患者易發(fā)生切口感染,出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱。預(yù)防性使用頭孢類抗生素(如頭孢唑林)可降低風(fēng)險(xiǎn)。已感染者需清創(chuàng)引流,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素(如萬(wàn)古霉素)。每日換藥時(shí)觀察傷口,保持敷料干燥。
3. 跟骨畸形愈合
復(fù)位不徹底或固定失效可能導(dǎo)致足跟變寬、高度丟失。輕度畸形通過(guò)定制鞋墊緩解壓力,重度需截骨矯形。術(shù)后8周內(nèi)定期拍攝X線片,使用跟骨靴固定,避免早期下地負(fù)重??祻?fù)期進(jìn)行小腿三頭肌拉伸,防止跟腱攣縮。
4. 足跟疼痛
內(nèi)固定物刺激或脂肪墊損傷引發(fā)持續(xù)性疼痛。局部注射利多卡因聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可短期緩解,頑固性疼痛需取出內(nèi)固定。穿戴軟底鞋,避免長(zhǎng)時(shí)間站立,每日冰敷15分鐘減輕炎癥。
5. 神經(jīng)損傷
手術(shù)牽拉或血腫壓迫可能導(dǎo)致腓腸神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為足外側(cè)麻木。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺)聯(lián)合電刺激治療促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后抬高患肢30°,觀察足趾感覺(jué)變化,3個(gè)月內(nèi)避免穿緊口襪。
跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥需個(gè)體化處理,關(guān)鍵在于術(shù)中精確復(fù)位、術(shù)后分階段康復(fù)。患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)異常腫脹或疼痛加劇時(shí)立即就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)。