心臟聽(tīng)診有雜音是什么原因
心血管內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #心臟
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心臟聽(tīng)診出現(xiàn)雜音可能由心臟結(jié)構(gòu)異常、血流加速或瓣膜病變引起，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖明確病因。常見(jiàn)原因包括生理性雜音、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、先天性心臟病等，部分需藥物或手術(shù)治療。
1.生理性因素
健康人群尤其是兒童、青少年或孕婦可能出現(xiàn)無(wú)害性雜音，與血流速度加快有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血或發(fā)熱時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)產(chǎn)生短暫雜音，通常無(wú)需特殊處理，定期復(fù)查即可。
2.心臟瓣膜病變
二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生舒張期嘆氣樣雜音。風(fēng)濕熱、老年退行性變是常見(jiàn)誘因。輕度病變可用利尿劑（呋塞米）、β受體阻滯劑（美托洛爾）控制癥狀，嚴(yán)重反流需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
3.先天性心臟病
室間隔缺損表現(xiàn)為收縮期粗糙雜音，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉呈連續(xù)性機(jī)器樣雜音。房間隔缺損可能伴隨肺動(dòng)脈瓣區(qū)固定分裂。介入封堵治療適用于簡(jiǎn)單畸形，法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜先心需分期手術(shù)矯正。
4.心肌疾病
肥厚型心肌病在胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，使用鈣拮抗劑（地爾硫卓）可改善舒張功能。擴(kuò)張型心肌病合并二尖瓣反流時(shí)，需血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利）聯(lián)合心臟再同步治療。
5.感染性心內(nèi)膜炎
贅生物導(dǎo)致瓣膜破壞會(huì)產(chǎn)生變化性雜音，血培養(yǎng)陽(yáng)性確診后需靜脈注射抗生素4-6周。青霉素聯(lián)合慶大霉素是鏈球菌感染標(biāo)準(zhǔn)方案，真菌性心內(nèi)膜炎需兩性霉素B治療。
心臟雜音的性質(zhì)與病因直接相關(guān)，新發(fā)雜音或伴隨胸痛、呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，部分功能性雜音會(huì)隨年齡增長(zhǎng)消失，病理性雜音需根據(jù)具體病因制定個(gè)性化治療方案。
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