腺樣體肥大是不是有必要手術(shù)
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
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腺樣體肥大是否需要手術(shù)取決于癥狀嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。輕度肥大可通過(guò)藥物或物理治療緩解，中重度伴隨睡眠呼吸暫停、反復(fù)感染或頜面發(fā)育異常時(shí)建議手術(shù)切除。
1.腺樣體肥大的非手術(shù)適應(yīng)癥
兒童腺樣體肥大在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)優(yōu)先保守治療。鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松能減輕局部炎癥，連續(xù)使用4-6周有效率約60%。合并過(guò)敏時(shí)需聯(lián)合抗組胺藥，如氯雷他定或西替利嗪。生理鹽水鼻腔沖洗每日2次可減少分泌物滯留，配合低溫等離子消融等微創(chuàng)治療能縮小腺樣體體積。
2.必須手術(shù)的四種情況
當(dāng)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI指數(shù)＞5次/小時(shí)）、每年發(fā)作6次以上中耳炎、已形成腺樣體面容（上唇短縮、牙列不齊）或引發(fā)肺源性心臟病時(shí)需手術(shù)干預(yù)。全麻下經(jīng)口內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)是目前主流方式，術(shù)中采用電動(dòng)吸割器或等離子刀，手術(shù)時(shí)間約20分鐘，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)低于3%。
3.術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需冰敷頸部減少腫脹，進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食3天。約85%患者術(shù)后1周打鼾癥狀消失，但需持續(xù)鼻腔沖洗1個(gè)月防止粘連。建議每3個(gè)月復(fù)查鼻咽鏡至青春期，因12歲后腺樣體可能自然萎縮。合并過(guò)敏性鼻炎者需同步進(jìn)行脫敏治療，避免復(fù)發(fā)。
腺樣體手術(shù)決策應(yīng)結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、鼻咽鏡及聽力檢查結(jié)果。對(duì)于3-10歲兒童，術(shù)前評(píng)估應(yīng)包含頜面發(fā)育評(píng)估，術(shù)后配合正畸治療可改善咬合關(guān)系。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，符合手術(shù)指征者早期干預(yù)可避免80%以上的發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)。
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