兒童房缺手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腦癱嗎
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
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兒童房間隔缺損手術(shù)后出現(xiàn)腦癱的概率極低，但需警惕圍手術(shù)期缺氧或栓塞等罕見(jiàn)并發(fā)癥。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素包括術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定或嚴(yán)重感染，規(guī)范手術(shù)操作和術(shù)后監(jiān)護(hù)可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。
1.腦癱與房缺手術(shù)的關(guān)聯(lián)機(jī)制
腦癱主要源于胎兒期或嬰幼兒期腦部損傷。房缺手術(shù)中可能影響腦部的環(huán)節(jié)包括：體外循環(huán)導(dǎo)致腦血流異常，術(shù)中空氣或血栓栓塞，術(shù)后低氧血癥或循環(huán)衰竭?，F(xiàn)代心臟外科采用膜式氧合器、術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)等技術(shù)，已將神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥控制在0.5%以下。
2.降低風(fēng)險(xiǎn)的圍手術(shù)期管理
術(shù)前評(píng)估需完善腦部超聲和凝血功能檢查。術(shù)中采用動(dòng)脈濾過(guò)器減少微栓，維持平均動(dòng)脈壓＞50mmHg保障腦灌注。術(shù)后24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（＞95%）、血壓和意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行腦氧監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒或低體重兒需特別關(guān)注血糖穩(wěn)定。
3.識(shí)別早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)觀察是否出現(xiàn)吸吮無(wú)力、肌張力異?；蝮@厥。異?？摁[、眼神呆滯或喂養(yǎng)困難需立即進(jìn)行腦電圖和頭顱MRI檢查。疑似缺氧缺血性腦病時(shí)，可采用亞低溫治療（控制體溫33-34℃持續(xù)72小時(shí)）聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂藥物干預(yù)。
4.康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)與方法
確診運(yùn)動(dòng)功能障礙后，6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始Bobath療法效果最佳。下肢痙攣適用肉毒素注射（如衡力）配合踝足矯形器，上肢功能訓(xùn)練推薦強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。語(yǔ)言發(fā)育遲緩需在2歲前開(kāi)始口肌訓(xùn)練，結(jié)合經(jīng)顱磁刺激（頻率10Hz）促進(jìn)語(yǔ)言區(qū)重塑。
規(guī)范的心臟中心開(kāi)展兒童房缺手術(shù)的腦癱發(fā)生率低于1/2000，家長(zhǎng)應(yīng)選擇年手術(shù)量＞100例的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。術(shù)后定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估（術(shù)后1/3/6個(gè)月），發(fā)現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)落后立即啟動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。保持維生素D3（400IU/日）和DHA（100mg/日）攝入有助于神經(jīng)修復(fù)，避免過(guò)度保護(hù)限制患兒運(yùn)動(dòng)探索。
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