急性闌尾炎穿孔的癥狀表現(xiàn)有哪些
普外科編輯
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急性闌尾炎穿孔表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，需立即就醫(yī)。典型癥狀包括腹膜刺激征、白細(xì)胞升高及影像學(xué)異常，延誤治療可能引發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.典型癥狀表現(xiàn)
腹痛是首發(fā)癥狀，初期多位于臍周或上腹部，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c。穿孔后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，范圍擴(kuò)大至全腹。90%患者伴隨38℃以上發(fā)熱，部分出現(xiàn)寒戰(zhàn)。消化道癥狀以惡心嘔吐為主，約70%患者出現(xiàn)食欲不振。
2.體征檢查特征
體格檢查可見腹肌緊張呈板狀腹，右下腹壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失提示麻痹性腸梗阻。實驗室檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例超過85%。CT檢查可見闌尾增粗、周圍脂肪密度增高及游離氣體影。
3.病情發(fā)展規(guī)律
從炎癥發(fā)作到穿孔通常需24-72小時。老年人和糖尿病患者癥狀可能不典型，但病情進(jìn)展更快。兒童患者腹痛表述不清，常見蜷縮體位和拒按腹部。孕婦隨著子宮增大，疼痛位置可能上移。
4.鑒別診斷要點
需與腸梗阻、異位妊娠破裂、右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別。腸梗阻有排氣排便停止史，異位妊娠伴陰道出血和停經(jīng)史，尿結(jié)石疼痛向會陰部放射。婦科檢查和人絨毛膜促性腺激素檢測可輔助判斷。
5.緊急處理措施
確診后需禁食禁水，靜脈補液維持電解質(zhì)平衡。抗生素選擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，化膿嚴(yán)重者需放置腹腔引流管。
急性闌尾炎穿孔屬于外科急癥，發(fā)病6小時內(nèi)手術(shù)預(yù)后最佳。術(shù)后需監(jiān)測體溫和腹部體征變化，常規(guī)使用抗生素5-7天。恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，避免劇烈運動2周。出現(xiàn)切口紅腫、持續(xù)發(fā)熱需警惕吻合口瘺或殘余感染。
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