強(qiáng)制性骨髓炎臨床上有何癥狀表現(xiàn)
骨科編輯
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強(qiáng)制性骨髓炎臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、活動受限、發(fā)熱及全身中毒癥狀，需及時就醫(yī)治療。病因多與細(xì)菌感染、外傷或血源性傳播相關(guān)，治療包括抗生素、手術(shù)清創(chuàng)及支持療法。
1.疼痛與腫脹
強(qiáng)制性骨髓炎早期最典型癥狀為患處持續(xù)性劇痛，夜間加重，伴隨局部皮膚紅腫熱痛。兒童常見下肢骨痛拒絕行走，成人多表現(xiàn)為脊柱或長骨壓痛。疼痛源于炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，腫脹由骨髓腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致。
2.功能障礙
受累骨骼鄰近關(guān)節(jié)出現(xiàn)主動與被動活動障礙，如股骨骨髓炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，椎體感染引發(fā)脊柱僵硬。嚴(yán)重者出現(xiàn)病理性骨折，因炎性破壞導(dǎo)致骨皮質(zhì)完整性喪失。
3.全身反應(yīng)
急性期體溫可達(dá)39℃以上，伴隨寒戰(zhàn)、心率增快等膿毒血癥表現(xiàn)。慢性期呈現(xiàn)低熱、貧血、消瘦等消耗癥狀，實驗室檢查可見白細(xì)胞＞15×10?/L、CRP顯著升高。
4.影像學(xué)特征
X線早期僅顯示軟組織腫脹，2周后出現(xiàn)蟲蝕樣骨破壞；MRI在發(fā)病48小時即可檢出骨髓水腫；CT能清晰顯示死骨形成，核素骨掃描對多發(fā)病灶敏感。
治療需根據(jù)分期選擇方案：
抗生素治療首選萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松，療程至少4-6周；手術(shù)采用病灶清除術(shù)、持續(xù)灌洗引流或骨移植修復(fù)；支持治療包括靜脈營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛及制動保護(hù)。慢性期需高壓氧輔助治療促進(jìn)骨修復(fù)。
強(qiáng)制性骨髓炎屬于骨科急重癥，延誤治療可能導(dǎo)致敗血癥或終身殘疾。出現(xiàn)不明原因骨痛伴發(fā)熱應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，治療期間需定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及影像，康復(fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮。
專家觀點
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