雙腎動(dòng)脈狹窄的癥狀表現(xiàn)有哪些
心血管內(nèi)科編輯
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雙腎動(dòng)脈狹窄典型癥狀包括高血壓難以控制、腎功能異常和腰部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭。主要與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等血管病變相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。
1.高血壓
突發(fā)或加重的頑固性高血壓是常見首發(fā)癥狀，血壓常超過180/100mmHg，對常規(guī)降壓藥反應(yīng)差。這種高血壓由腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活引起，晨起頭暈頭痛明顯，可能伴隨視物模糊。
2.腎功能減退
血肌酐水平進(jìn)行性升高，腎小球?yàn)V過率下降超過30%需警惕。早期表現(xiàn)為夜尿增多、泡沫尿，后期出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。雙側(cè)病變患者肌酐升高速度比單側(cè)快3倍。
3.腰部不適
約40%患者出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，位置在肋脊角區(qū)域，與腎臟缺血有關(guān)。疼痛程度與狹窄進(jìn)展速度相關(guān)，急性完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生劇烈絞痛伴惡心嘔吐。
4.其他表現(xiàn)
部分患者存在反復(fù)肺水腫，與容量負(fù)荷過重相關(guān)。聽診臍周可聞及血管雜音，但特異性不高。晚期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視乳頭水腫、火焰狀出血。
診斷需結(jié)合腎動(dòng)脈超聲、CTA或DSA檢查，腎素活性測定有助于判斷功能意義。治療包括血管成形術(shù)、支架置入等血運(yùn)重建，藥物選擇ACEI類需謹(jǐn)慎。腎功能急劇惡化或合并心衰時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
雙腎動(dòng)脈狹窄是潛在可逆的繼發(fā)性高血壓病因，早期干預(yù)可避免不可逆腎損傷。建議高血壓合并肌酐升高患者完善腎動(dòng)脈評估，血運(yùn)重建后80%患者血壓可改善。定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎動(dòng)脈超聲對評估預(yù)后至關(guān)重要。
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