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什么是黃疸 詳解黃疸的病因及癥狀

消化內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #黃疸 #癥狀

黃疸是血液中膽紅素水平升高導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀，常見病因包括肝病、膽道梗阻和溶血性疾病。治療需針對(duì)原發(fā)病，如藥物干預(yù)、手術(shù)解除梗阻或光療。

1.遺傳因素

部分黃疸與遺傳代謝缺陷相關(guān)，如吉爾伯特綜合征屬于良性遺傳性膽紅素代謝異常。Crigler-Najjar綜合征由于UGT1A1基因突變導(dǎo)致酶活性缺失，需終身光療或肝移植。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥引發(fā)溶血時(shí)，可能需要脾切除術(shù)。

2.環(huán)境因素

病毒性肝炎是最常見誘因，甲肝通過污染食物傳播，乙肝/丙肝經(jīng)血液接觸感染。酒精性肝病與長期飲酒量相關(guān)，男性每日超過40克酒精持續(xù)5年即可能發(fā)病。某些藥物如利福平、雌激素可能引起藥物性黃疸。

3.生理因素

新生兒生理性黃疸發(fā)生在出生后2-4天，因肝臟代謝系統(tǒng)未成熟所致。母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性有關(guān)，暫停母乳3天可鑒別診斷。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多見于妊娠晚期，表現(xiàn)為瘙癢伴黃疸。

4.外傷與梗阻

膽總管結(jié)石嵌頓引發(fā)梗阻性黃疸時(shí)，ERCP取石是首選方案。胰腺腫瘤壓迫膽管需行支架置入或Whipple手術(shù)。肝移植術(shù)后膽管狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療。

5.病理進(jìn)展

從輕度肝炎到肝硬化終末期，黃疸程度隨肝功能惡化加重。溶血性黃疸可見醬油色尿，肝細(xì)胞性黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶升高，梗阻性黃疸大便呈陶土色。肝癌患者黃疸往往提示門靜脈癌栓形成。

癥狀識(shí)別要點(diǎn)包括：鞏膜黃染最早出現(xiàn)，皮膚黃染從面部向軀干蔓延。伴隨癥狀中，瘙癢提示膽汁淤積，腹痛多見于膽石癥，發(fā)熱寒戰(zhàn)需考慮膽管炎。尿液顏色加深而糞便變淺是梗阻性黃疸特征。

治療需根據(jù)病因選擇：病毒性肝炎采用恩替卡韋等抗病毒藥物；自身免疫性肝炎使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤；膽管炎需靜脈用頭孢哌酮舒巴坦。光療適用于新生兒黃疸，波長425-475nm的藍(lán)光最有效。嚴(yán)重病例可能需血漿置換或人工肝支持。

黃疸是身體發(fā)出的重要警示信號(hào)，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染應(yīng)立即檢查肝功能、腹部超聲和血常規(guī)。及時(shí)明確病因可避免肝衰竭等嚴(yán)重后果，規(guī)范治療后多數(shù)患者預(yù)后良好。

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