宮頸冷刀錐切手術(shù)步驟有哪些
婦科編輯
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宮頸冷刀錐切手術(shù)是通過手術(shù)刀切除宮頸病變組織的治療方式，主要用于診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變。手術(shù)步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、錐切操作、止血縫合和術(shù)后處理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.術(shù)前準(zhǔn)備
患者需完成血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物等檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前3天禁止性生活，手術(shù)時(shí)間通常選擇月經(jīng)干凈后3-7天。醫(yī)生會(huì)使用陰道鏡確定病變范圍，用碘試驗(yàn)標(biāo)記轉(zhuǎn)化區(qū)邊界。
2.麻醉方式
手術(shù)采用腰麻或硬膜外麻醉，特殊情況下可能選擇全身麻醉。麻醉起效后取膀胱截石位，消毒鋪巾，放置陰道窺器暴露宮頸。宮頸局部可能追加注射含腎上腺素的利多卡因減少出血。
3.錐形切除操作
用宮頸鉗固定宮頸，根據(jù)病變范圍選擇錐切大小，通常切除深度15-25mm，寬度超過病變邊緣3-5mm。使用冷刀以30-45度角度環(huán)形切入宮頸，完整切除錐形組織。標(biāo)本12點(diǎn)位置縫線標(biāo)記后送病理檢查。
4.止血處理
創(chuàng)面采用電凝止血或縫合止血，常用8字縫合或?qū)m頸成形縫合。出血較多時(shí)可放置止血紗布或明膠海綿，必要時(shí)宮頸管內(nèi)填塞碘仿紗條。近年也應(yīng)用纖維蛋白膠等新型止血材料。
5.術(shù)后管理
術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)填塞物，使用抗生素預(yù)防感染?；颊咝枧P床6-8小時(shí)，觀察陰道出血情況。術(shù)后2周禁止盆浴和性生活，6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后定期隨訪宮頸愈合情況，復(fù)查HPV和TCT。
宮頸冷刀錐切是治療宮頸癌前病變的有效手段，手術(shù)精確切除病變組織的同時(shí)最大限度保留生育功能。術(shù)后需重視病理結(jié)果隨訪，高級(jí)別病變患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查，持續(xù)監(jiān)測(cè)HPV感染狀態(tài)。保持外陰清潔、避免過早恢復(fù)性生活有助于創(chuàng)面愈合，出現(xiàn)異常出血或發(fā)熱需及時(shí)就診。
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