血管性血友病的致病機制是什么呢
血液內(nèi)科編輯
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血管性血友病是一種遺傳性出血性疾病，主要由于血管性血友病因子（VWF）基因突變導(dǎo)致VWF數(shù)量或功能異常，影響血小板黏附和凝血因子Ⅷ的穩(wěn)定。致病機制涉及遺傳缺陷、VWF合成障礙及功能異常。
1.遺傳因素
血管性血友病多為常染色體遺傳，1型為顯性遺傳，2型及3型多為隱性遺傳。VWF基因位于第12號染色體，目前已發(fā)現(xiàn)超過300種突變類型，包括錯義突變、無義突變和缺失突變等。家族中存在患者時，直系親屬需進行基因檢測。
2.VWF合成與分泌異常
健康人群的血管內(nèi)皮細胞和巨核細胞合成VWF前體，經(jīng)加工后形成多聚體儲存于韋-帕小體。1型患者VWF合成量減少50%-70%，3型患者幾乎無法檢測到VWF。部分2型患者因異常折疊導(dǎo)致多聚體組裝缺陷。
3.功能缺陷類型
2型分為4個亞型：2A型因蛋白酶敏感性增加導(dǎo)致大分子多聚體缺失；2B型與血小板GP1bα異常結(jié)合引發(fā)清除加速；2M型黏附功能受損；2N型與FⅧ結(jié)合力下降。3型患者同時存在數(shù)量與功能缺陷。
4.繼發(fā)性病理改變
VWF異常直接影響初級止血過程，血小板無法有效黏附于受損血管。同時FⅧ半衰期縮短至2-4小時（正常8-12小時），導(dǎo)致凝血酶生成障礙。臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、術(shù)后遲發(fā)出血等特征。
診斷需結(jié)合出血評分、VWF抗原檢測、瑞斯托霉素輔因子活性及多聚體分析。替代治療首選VWF/FⅧ濃縮制劑，按需治療劑量為40-60IU/kg，預(yù)防治療每周2-3次。去氨加壓素適用于1型患者，可促使內(nèi)皮細胞釋放儲存的VWF。抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸用于黏膜出血輔助治療。
該病需終身管理，避免使用阿司匹林等抗血小板藥物。女性患者妊娠期需監(jiān)測VWF水平，分娩時維持VWF活性>50IU/dL?；蛑委熝芯恳堰M入臨床試驗階段，有望為3型患者提供根治方案。定期隨訪凝血功能和關(guān)節(jié)超聲檢查，預(yù)防關(guān)節(jié)病變等長期并發(fā)癥。
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