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尿毒癥早期可能出現(xiàn)排尿異常、疲勞水腫等癥狀,需及時就醫(yī)檢查腎功能。遺傳因素、高血壓糖尿病控制不佳、長期藥物損傷、腎臟炎癥或梗阻均可致病,治療需結合透析、藥物及飲食管理。

1.排尿異常

夜尿增多、尿量減少或泡沫尿是典型早期信號。腎臟濾過功能下降導致毒素蓄積,可能出現(xiàn)尿液顏色加深或排尿疼痛。每日記錄尿量變化,發(fā)現(xiàn)持續(xù)異常需檢測尿常規(guī)和血肌酐。

2.全身性癥狀

不明原因疲勞、食欲減退伴惡心嘔吐需警惕。毒素堆積影響造血功能時,會出現(xiàn)面色蒼白、指甲發(fā)白等貧血表現(xiàn)。建議進行血紅蛋白和尿素氮檢測,血紅蛋白低于110g/L即提示腎性貧血。

3.水腫特點

晨起眼瞼浮腫、傍晚下肢凹陷性水腫常見。腎功能失代償導致水鈉潴留,體重可能短期內(nèi)增加2-3公斤。限制每日食鹽攝入不超過3克,監(jiān)測血壓控制在130/80mmHg以下。

4.皮膚改變

皮膚干燥脫屑伴頑固性瘙癢是尿毒癥特征。磷代謝紊亂引發(fā)鈣磷沉積,可能出現(xiàn)皮下結節(jié)。使用低磷透析液配合碳酸鑭等磷結合劑,維持血磷在1.13-1.78mmol/L。

5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

注意力不集中、肢體麻木提示神經(jīng)病變。中分子毒素積累可導致不安腿綜合征,表現(xiàn)為夜間下肢酸脹。血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除中大分子毒素。

治療需根據(jù)分期采取不同方案。CKD3期重點控制原發(fā)病,使用ACEI類降壓藥如貝那普利;4期開始低蛋白飲食配合酮酸制劑;5期需規(guī)律透析或腎移植。飲食管理每日蛋白質攝入0.6-0.8g/kg體重,優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。避免楊桃、小龍蝦等高鉀食物,每周3次有氧運動改善微循環(huán)。

尿毒癥進展存在個體差異,肌酐超過442μmol/L或GFR低于15ml/min必須腎臟替代治療。早期發(fā)現(xiàn)可通過控制血壓血糖、避免腎毒性藥物延緩進展,確診后每月監(jiān)測腎功能指標,腹膜透析和血液透析五年生存率分別達70%和60%。

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