換瓣膜后48小時(shí)危險(xiǎn)期

心血管內(nèi)科編輯

19次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-02-09 18:12:50

換瓣膜手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是患者的危險(xiǎn)期，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可能面臨的危險(xiǎn)包括出血、感染、心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取治療措施是關(guān)鍵。以下從危險(xiǎn)原因和應(yīng)對(duì)方法兩個(gè)方面展開(kāi)。

1、危險(xiǎn)原因分析：

① 手術(shù)創(chuàng)傷和出血：

瓣膜置換是大型心臟手術(shù)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)手術(shù)部位的創(chuàng)口滲血，或由于凝血功能紊亂導(dǎo)致術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。這一現(xiàn)象尤其容易在患者沒(méi)有嚴(yán)格遵循抗凝治療方案時(shí)發(fā)生。

② 感染風(fēng)險(xiǎn)：

手術(shù)期間需要使用人工瓣膜和其他醫(yī)療器械，術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)感染控制不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)心內(nèi)膜炎。特別是如果術(shù)中或術(shù)后衛(wèi)生管理不達(dá)標(biāo)，感染率會(huì)增加。

③ 心律失常與心功能不全：

心臟瓣膜置換后，心肌需要一段時(shí)間適應(yīng)新的瓣膜工作方式。尤其是在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者可能出現(xiàn)心律異?；蜃?、右心功能不全等情況，極易導(dǎo)致低血壓、心臟衰竭等危及生命的癥狀。

2、對(duì)應(yīng)解決辦法：

① 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：

換瓣后48小時(shí)內(nèi)患者必須留在ICU或監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需持續(xù)監(jiān)控心電圖、血壓、呼吸頻率、尿量及血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)于出血患者，給予凝血藥物并根據(jù)實(shí)際需求輸注血液。

② 預(yù)防與處理感染：

術(shù)后患者需要保持手術(shù)區(qū)域清潔，使用無(wú)菌敷料覆蓋切口；應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，例如萬(wàn)古霉素或哌拉西林-他唑巴坦類藥物，可以降低感染的發(fā)生概率。

③ 管理心律失常和心功能問(wèn)題：

出現(xiàn)心律不齊者，可通過(guò)應(yīng)用抗心律失常藥物如胺碘酮穩(wěn)定心律。如果發(fā)生心衰跡象，需要高效利尿、補(bǔ)充正性肌力藥物如多巴酚丁胺來(lái)強(qiáng)化心肌收縮力，同時(shí)保障電解質(zhì)平衡。

術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的管理是保障患者生命安全和手術(shù)長(zhǎng)期效果的基礎(chǔ)，任何異常都不能掉以輕心。在此期間，患者及家屬需要高度配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，避免過(guò)度活動(dòng)，嚴(yán)格服藥，并密切關(guān)注身體的任何異常變化。如有疑問(wèn)，需及時(shí)咨詢主治醫(yī)生并尋求指導(dǎo)。

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