神經(jīng)源性膀胱的治療方法

前列腺疾病編輯博禾醫(yī)生

579次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-06-18 16:55:38

治療神經(jīng)源源性膀胱的主要保護(hù)腎臟功能，防止腎盂腎火，腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少之后可減少尿路并發(fā)癥。但是，必須注意的是，少數(shù)患者殘留量少，完全沒(méi)有，但腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥仍然發(fā)生。

由于這些患者排尿時(shí)尿肌收縮強(qiáng)，膀胱內(nèi)壓高達(dá)19.72kPa(200cmH2O)以上。這些患者應(yīng)盡快治療，解除下尿路梗阻。

現(xiàn)將常用的治療方法介紹如下:

一、非手術(shù)療法

1、脊髓損傷后脊髓休克期間間間歇性導(dǎo)尿或連續(xù)引流大量殘留尿或尿積者腎功能正常時(shí)間歇性導(dǎo)尿。最初由醫(yī)務(wù)人員操作?；颊呷頎顩r良好時(shí)，可訓(xùn)練患者自行導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿適合女性。如果各種手術(shù)療法無(wú)效，可以終身間歇地導(dǎo)尿。如果患者全身狀況不佳或腎功能受損，留置導(dǎo)管連續(xù)引流。

2、藥物治療膀胱殘尿量多的患者，無(wú)論是否有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等強(qiáng)迫性尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀，首先應(yīng)用α受體阻滯劑減少殘尿。如果單獨(dú)使用α受體阻滯劑效果不佳，可同時(shí)使用烏拉坦堿、新斯明等增加膀胱收縮力的藥物。強(qiáng)迫尿肌反射亢進(jìn)癥狀(尿頻、尿急、遺尿)，無(wú)殘留尿或殘留少的患者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物，如尿多靈、異搏停止、普魯本辛等。對(duì)于有輕度壓力性尿失禁、無(wú)殘余尿液的人，可以使用麻黃素、心得安全等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。對(duì)功能受損的患者，應(yīng)首先采取措施，使尿液流暢，而不是使用藥物來(lái)改善排尿癥狀。

3、針灸療法針灸治療糖尿病引起的麻痹性膀胱有效，早期病變療效尤為顯著。

4、封閉療法由Bors提倡，適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(逼迫尿肌反射亢進(jìn))。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變效果不佳。封閉后效果好的人，殘留尿量明顯減少，排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者關(guān)閉一次后，效果可以維持幾個(gè)月到一年。這些患者只需定期進(jìn)行土產(chǎn)，無(wú)需手術(shù)。

封閉療法按以下順序進(jìn)行:①粘膜封閉:用導(dǎo)管排出膀胱，注入0.25%的潘妥卡因溶液90ml，10~20分鐘后排出。②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯。③選擇性骶骨神經(jīng)阻滯:每次阻滯S2~4中的一對(duì)骶骨神經(jīng)。如果沒(méi)有效果，S2和S4和S4可以共同阻斷。

5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，沒(méi)有殘留尿和殘留量的人可以用這種方法治療。讓患者白天定時(shí)喝水，每小時(shí)喝200ml。盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，容易逐漸擴(kuò)大膀胱。

二、手術(shù)治療

手術(shù)治療一般在非手術(shù)治療無(wú)效、神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行。如果有4個(gè)程序或6個(gè)程序的尿流動(dòng)力學(xué)檢檢測(cè)結(jié)果，明確功能性下尿路堵塞的部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù)，解除堵塞。

1、手術(shù)原則①泌尿系有機(jī)械性阻塞者(前列腺增生等)，必須首先去除機(jī)械性阻塞。②逼迫尿肌無(wú)反射患者，首先考慮尿道膀胱頸部切開(kāi)。③強(qiáng)迫尿肌反射亢進(jìn)患者或強(qiáng)迫尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者，如陰部神經(jīng)阻滯只有短期效果，可進(jìn)行尿道外括約肌切開(kāi)或切除術(shù)。④逼尿肌反射亢進(jìn)患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯具有短暫效果，可行相應(yīng)骶神經(jīng)無(wú)水酒精注射或相應(yīng)骶神經(jīng)根切除術(shù)。⑤劇烈的尿頻尿急癥狀(急迫性排尿綜合征)，無(wú)殘留尿或殘留尿量少，藥物治療、封閉療法、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張無(wú)效者可考慮膀胱神經(jīng)剝離術(shù)或膀胱鏡用無(wú)水酒精或6%煤酸注射膀胱底部?jī)蓚?cè)的骨盆神經(jīng)。⑥強(qiáng)迫尿肌反射亢進(jìn)癥患者，各種封閉療法無(wú)效，做膀胱頸切開(kāi)術(shù)。⑦后尿道全長(zhǎng)切開(kāi)術(shù):該術(shù)只適用于男性，使患者尿道內(nèi)約肌失去控制膀胱內(nèi)尿流的功能，引起無(wú)阻力性尿失禁，尿流暢?；颊弑仨毥K生用陰莖套和尿袋收集尿。采用該手術(shù)后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。其缺點(diǎn)是患者生活不方便。

2、后尿道全長(zhǎng)切開(kāi)術(shù)和尿流變道指征①非手術(shù)和手術(shù)治療后也有性腎功能減退、腎積水和無(wú)法控制的腎炎。②非手術(shù)和手術(shù)治療后仍有嚴(yán)重排尿癥狀。③腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害或慢性腎功能衰竭者。

在上述情況下，尿道保留對(duì)女性患者的好處理方法。

3、處理無(wú)阻力尿失禁(無(wú)殘留尿嚴(yán)重尿失禁)的男性患者可以用陰莖夾或集尿袋，女性患者可以用尿道夾或進(jìn)行尿流手術(shù)。有條件的人可以考慮行人工尿道括約肌裝置。

神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)過(guò)治療取得良好效果后，仍需長(zhǎng)期定期跟蹤每年應(yīng)進(jìn)行1~2次殘留尿液測(cè)量、尿液培養(yǎng)、腎功能檢查和靜脈尿路造影，觀察是否有尿液功能減退和尿路并發(fā)癥。

膀胱神經(jīng)

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