小兒室上性心動過速搶救
心血管內(nèi)科編輯
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小兒室上性心動過速（SVT）是一種需要緊急處理的心律失常，及時搶救至關重要。以下提供主要急救措施及治療方法：通過迷走神經(jīng)刺激法、藥物治療或電復律，具體選擇需根據(jù)患兒病情及醫(yī)生判斷進行。
1、發(fā)病原因與癥狀表現(xiàn)
室上性心動過速（SVT）是指心臟上部的異常放電引起的快速心律失常，多見于小兒。發(fā)病原因主要包括以下幾個方面：
（1）遺傳因素
部分患兒可能存在家族遺傳史，父母或直系親屬中有心律相關疾病，從而導致孩子心臟電信號傳導系統(tǒng)異常。
（2）生理或病理因素
某些患兒在心臟發(fā)育過程中，先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損或法洛四聯(lián)癥）可能引發(fā)電信號異常。貧血、甲亢等疾病也可能誘導心動過速。
（3）環(huán)境和外部因素
劇烈的哭鬧、發(fā)燒、缺乏充分的睡眠，或因感冒等刺激導致心臟負擔增大，都可能觸發(fā)SVT發(fā)作。
典型癥狀主要包括：心跳過快（每分鐘超過200次）、乏力、面色蒼白、呼吸急促，有嚴重缺氧時可能出現(xiàn)昏厥或休克，需立即處理。
2、急救與搶救措施
小兒SVT搶救方法因病情嚴重程度不同而異，但需快速確診，在專業(yè)指導下采取適宜的方法處理：
（1）迷走神經(jīng)刺激法
在醫(yī)院前的急救中，迷走神經(jīng)刺激法是較為常見的首選：
冷敷法：用冰袋敷在患兒的前額或面部約10-20秒，刺激迷走神經(jīng)，幫助心率恢復正常。
頸動脈按摩：輕柔按壓患兒頸部一側的頸動脈竇，但需小心避免過度用力。
注意：冷敷及頸動脈按摩需由專業(yè)人員操作，防止意外發(fā)生。
（2）藥物治療
當迷走神經(jīng)刺激法無法奏效時，可使用藥物治療，如：
腺苷：此藥物能迅速有效地終止室上性心動過速，是急救中的首選。經(jīng)靜脈快速注射，通常見效迅速。
維拉帕米或普萘洛爾：適用于無禁忌癥的患兒，但需依適齡劑量給藥，并充分監(jiān)控心率及血壓。
地爾硫卓：適用于部分持續(xù)性SVT患兒，但慎用于患慢性疾病者。
（3）電復律
對于難以用藥物治療的嚴重病例，特別是出現(xiàn)血壓低、休克等癥狀時，電復律可能是必要選擇。
電復律是一種通過建立正常心律的治療方法，通過釋放微量電流恢復心臟電活動。操作需由心律科醫(yī)生進行，并在麻醉下完成。
3、長期預防與護理
搶救后，家長還需重視心動過速的復發(fā)風險，醫(yī)生可能建議密切監(jiān)測或采取長期干預措施：
（1）藥物預防
部分心律失常頻繁發(fā)作的患兒，可長期服用抗心律失常藥物（如普萘洛爾或胺碘酮），但需定期評估療效及副作用。
（2）生活管理
讓患兒規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒波動。
注意飲食結構，避免高鹽、高脂食品。
密切注意疾病誘因，防止感冒、發(fā)燒等外因的刺激。
（3）手術干預
對于反復發(fā)作、藥物無效的重癥患兒，可能需采用心內(nèi)電生理檢查，并進行射頻消融術，通過破壞異常傳導路徑來徹底根治心動過速。
及時搶救是應對小兒室上性心動過速的關鍵，冷敷及藥物治療通常是首要選擇，嚴重病例或需電復律。家長需時刻警惕復發(fā)風險，根據(jù)醫(yī)生建議合理護理和預防。
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