怕冷癥狀的鑒別診斷
呼吸內(nèi)科編輯
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怕冷在外感及內(nèi)傷疾病中皆較常見(jiàn)。外感則因感受六淫之邪而致，惡寒常伴有身熱，此惡寒為邪氣在表，衛(wèi)陽(yáng)阻遏之故;內(nèi)傷以陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)虛生寒所致，表現(xiàn)為但寒不熱;邪居半表半里，則表現(xiàn)為寒熱交替出現(xiàn)。
(一)惡寒發(fā)熱
【概述】
惡寒發(fā)熱是指自覺(jué)怕冷，同時(shí)又覺(jué)身熱者。多見(jiàn)于外感病初期，六淫之邪侵襲于肌表，邪熱抗?fàn)帲l(wèi)陽(yáng)阻遏，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱。
【鑒別診斷】
太陽(yáng)中風(fēng)證：惡風(fēng)發(fā)熱，自汗，脈浮緩。多見(jiàn)于冬春二季。
表寒證：寒邪束表，惡寒發(fā)熱，兼有身痛，無(wú)汗而喘。脈浮緊，多見(jiàn)于冬季。
表熱證：外感熱邪，微惡寒，發(fā)熱口渴，咽赤痛。舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)，多見(jiàn)于春季。
暑熱證：暑邪傷表，身熱惡寒，汗多大渴，胸悶煩躁，小便短赤。舌紅苔少津，脈洪大。多于見(jiàn)于夏暑之季。
濕燥證：見(jiàn)于初秋之際，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，頭痛，少汗，咳嗽少痰，或痰中帶血絲，咽干鼻燥，口渴咽痛。舌紅苔白，右脈數(shù)大。
涼燥證：多見(jiàn)于深秋之際。發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無(wú)汗，鼻寒流涕，咽干，唇燥較裂，咳嗽痰少而粘，或咳嗽痰稀。舌干苔白，脈細(xì)數(shù)。
表濕證：惡寒發(fā)熱，頭脹痛，胸悶惡心，口不渴，無(wú)汗，身重困倦，小便清長(zhǎng)。舌苔白滑，脈濡或緩。多見(jiàn)于春夏之際。
風(fēng)水證：惡寒發(fā)熱，兼有眼瞼浮腫，肢節(jié)酸重，小便不利，咳喘。舌苔薄白，脈浮滑。多發(fā)于冬春二季。瘡瘍初期：惡寒發(fā)熱，局部皮膚有紅腫，熱痛，兼有頭暈，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤，苔白膩或薄黃，脈滑數(shù)。
陽(yáng)盛格陰證：肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽干口臭，溲黃便結(jié)。舌紅苔黃，脈沉伏。
厥陰病證：四肢厥冷，心中灼痛，躁擾不安，饑而不欲食，食則吐蛔。
【鑒別要點(diǎn)】
惡寒兼發(fā)熱是外感表證的主要癥狀之一。由于六淫致病各有其特點(diǎn)，故證候表現(xiàn)各異，如表寒證惡寒較重，發(fā)熱輕;表證熱惡寒較輕，發(fā)熱重;太陽(yáng)中風(fēng)證惡寒發(fā)熱均輕;暑熱證、秋燥證有明顯的季節(jié)性，兼有暑邪與燥邪致病的特點(diǎn);表濕證俱有濕阻的特征;風(fēng)水病與瘡瘍初期由于表邪未去，則亦見(jiàn)惡寒發(fā)熱，但不能概為表證。陽(yáng)盛格陰證與厥陰病癥雖然寒熱并見(jiàn)，但病位在里，前者屬于真熱假寒證，后者屬于上熱下寒證，有別于表證之惡寒發(fā)熱。
(二)但寒不熱
【概述】
但寒不熱即但覺(jué)怕冷而無(wú)發(fā)熱的感覺(jué)。多由于寒邪入里，或內(nèi)生陰寒，以致陽(yáng)氣困阻，或陽(yáng)氣素虛，不能溫煦機(jī)體所致。此癥病位在里。
【鑒別診斷】
陰寒內(nèi)盛證：形體畏寒，腹部冷痛拒按，或四肢拘攣疼痛，或嘔吐清水，瀉下稀薄。舌淡苔白厚，脈弦緊。
陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，口淡不渴，腹痛喜溫喜按。舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。
痰濕困阻證：周身酸楚，時(shí)覺(jué)微寒，胸悶不適，肢體困重。舌胖苔膩，脈弦沉滑。
太陰主病(虛寒)證：胃脘冷痛，喜溫喜按，倦臥乏力，下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲虛弱。
少陰寒化證：身寒倦臥，下利完谷，小便澄沏清冷，四肢厥冷。脈遲弱無(wú)力，甚至脈微欲絕。
【鑒別要點(diǎn)】
但寒不熱證是里寒證的主要癥狀之一。臨床上多兼有腹?jié)M，下利，倦怠，脈沉遲等臟腑寒證的表現(xiàn)。本證或因陰寒內(nèi)盛，或因陽(yáng)虛生寒所致，前者屬寒實(shí)證，如陰寒內(nèi)盛證、痰濕困阻證;后者屬虛寒證，如陽(yáng)虛證、太陰病證和少陰寒化證。
(三)寒熱往來(lái)
【概述】
寒熱往柬是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪居半表半里之癥。本癥與惡寒發(fā)熱不同，前者為寒熱交替，后者為寒熱并見(jiàn)。
【鑒別要點(diǎn)】
邪入少陽(yáng)證：寒熱往來(lái)，心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。
外感瘧邪證：寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，休作有定時(shí)，隔日一發(fā)，或三日一發(fā)，甚則一日一發(fā)。發(fā)作時(shí)先惡寒，繼則高熱，最后遍體汗出，熱退身和。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。
【鑒別要點(diǎn)】
少陽(yáng)證與瘧疾之寒熱往來(lái)有明顯的不同，的者可發(fā)生于任何季節(jié)，寒熱往來(lái)無(wú)規(guī)律，而且寒熱程度較輕，并兼有少陽(yáng)病證;后者多發(fā)生于夏秋季節(jié)，寒熱往來(lái)有明顯的時(shí)間規(guī)律，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。
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