小兒脈診基礎(chǔ)介紹

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31次瀏覽發(fā)布時間：2024-12-03 10:59:29

關(guān)鍵詞： #小兒

由于小兒的生理與成人不同，所以歷代醫(yī)家對于小兒脈診法的認(rèn)識頗不一致。如小兒診脈年齡，小兒診脈時的指法布局，小兒脈息至數(shù)等等，各持已見，明·張介賓《景岳全書》日：“凡診小兒，既其言語不通，尤當(dāng)以脈為主，而參以形色、聲音則萬無一失。”足見小兒脈診法研究的重要性和必要性。

年齡與至數(shù)

小兒的年齡與脈搏的至數(shù)有直接的關(guān)系，故持脈之道，必先明小兒年齡的分期。

1、年齡的分期小兒年齡的分期，唐·孫思邈《千金要方》以十六歲以內(nèi)為少，六歲以下為小;宋·無名氏所撰《小兒衛(wèi)生總微論方》則以為“當(dāng)以十四歲以下為小兒治”，顯然過于簡單而不合實(shí)用，殆至明·龔?fù)①t《壽世保元》才做了較細(xì)致的劃分，成為后世兒科脈診的依據(jù)，其以“半周至二歲內(nèi)為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七，八歲為齠齡，九歲為童子，十歲為稚子?！边@種分法，未免又失于過細(xì)、從脈診學(xué)的角度上考慮，結(jié)合小兒各個不同年齡時期的特點(diǎn)和實(shí)際情況，一般將小兒年齡分期為：

初生兒期(出生后一個月內(nèi))：此期初離母體，對外界環(huán)境開始接觸，一旦染患，其診斷手段，多依虎口三美法和望聞及間接問診法為主。

乳兒期(一周歲以內(nèi))：這是小兒生長發(fā)育最為迅速的時期，但因臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病能力較弱，易于染疾。其脈診方法與初生兒基本相同。

幼兒期(由一周歲開始至七周歲)：這是小兒繼續(xù)生長發(fā)育的時期，各種生理功能.日趨成熟，一旦患病，元·滑伯仁《診家樞要》主張：“小兒三歲以下，看虎口三關(guān)紋色?！辈谎远鳎瑒t三歲以上當(dāng)從切脈。然明人李仲梓《診家正眼》認(rèn)為：“五歲以上，以一指取寸關(guān)尺三部為主?！焙笫蓝鄰幕蠈W(xué)說。

學(xué)童期(由七周歲開始至十四周歲)：此期仍屬發(fā)育成長階段，抗病能力增強(qiáng)，其生理特點(diǎn)和所患疾病已逐漸與成人接近，此后開始性的發(fā)育而轉(zhuǎn)人少年期。一旦染患，其脈診法與成年人相同。

2、年齡與脈搏至數(shù)小兒年齡與脈搏至數(shù)的關(guān)系，古人多圓圈而言之，晉·王叔和《脈經(jīng)》認(rèn)為：“小兒脈息八至者平，九至者傷，十至者困。”明·李仲梓《診家正眼》則以為：“六至為和平，七八至為熱，四五至為寒?！痹せ省对\家樞要》以為：“常以六七至為率，添則為熱，減則為寒。”之所以造成如此之分歧，是與小幾年齡分期不同有關(guān)。小兒脈搏較速，二、三歲的小兒，一般按成年人一次呼吸定息，其脈來六次為常脈，超過六次則為數(shù)，不足六次則為遲。年齡漸增，則脈搏次數(shù)相應(yīng)減少，一般以如下為率：

初生兒：120～140次(以每分鐘計，合成人每次呼吸7—8至)。

一歲：110—120次(以每分鐘計，合成人每次呼吸6—7至)。

四歲：10次(以每分鐘計，合成人每次呼吸6至)。

八歲：90次(以每分鐘計，合成人每次呼吸5至)。

十四歲：75~80次(以每分鐘計，合成人每次呼吸4—5至)。

但要注意，小兒脈搏的次數(shù)，每因哺乳、啼哭、走動等而激增，故以睡眠及安靜時診察最為準(zhǔn)確。脈搏次數(shù)，固屬脈診之一，但無容忽視的是，至數(shù)僅是“脈象”中的一部分，故應(yīng)密切聯(lián)系脈“象”。

切睬方法與脈象

小兒的切診診斷方法，基本上與成年人內(nèi)科診法相同，也是根據(jù)四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)來進(jìn)行辨證分析的。但由于小兒有其生理、病理的特殊性，在生長發(fā)育過程中、對于病情癥侯的反應(yīng)、具有特有的象征，故診法的運(yùn)用與成人又不盡相同，且嬰兒不會言語，既或孩童雖會言語，亦往往不能正確地訴說病情，故古人把小兒科稱之謂“啞科”。又因小兒寸口部位短小，不能容三指以候寸、關(guān)、尺三部，故在切脈方法上，采取“一指定三關(guān)”法。小兒脈搏次數(shù)，每因哺乳、啼哭、走動等而激增，故以睡眠及安靜時診察最為準(zhǔn)確。

此外，小兒脈搏較速，三歲以內(nèi)，每息六至、七至為平脈，隨年齡遞增，脈搏次數(shù)相對減少。小兒脈象，主要以浮、沉、遲、數(shù)、弦、滑、細(xì)、促等八種常見脈象為主。清·周學(xué)?！睹}義簡摩》日：“小兒之脈，其主病與大人同，但部位甚狹，難于分辨，然小兒病因無多，脈象當(dāng)無多變，正不必多立名色以自炫奇。”其主病如數(shù)熱遲寒，浮表沉里等，亦基本與成人一致。如周學(xué)?！睹}義簡摩》：“諸教脈為熱，屬腑。諸遲脈為冷，屬臟。陽數(shù)脈主吐逆，不吐必發(fā)熱。陰微脈主泄瀉，不瀉必盜汗。沉數(shù)脈，寒熱，寒多熱少，亦主骨蒸，緊數(shù)脈，寒熱，熱多寒少，又主骨蒸，急則驚疴。沉緊脈，心腹痛，短數(shù)同，亦主咳嗽(咳嗽脈忌沉緊)。沉細(xì)脈，乳食不化，亦主腹痛下利。

沉伏脈，為積聚，亦為霍亂。微緩脈，乳不化，泄瀉，沉緩亦同。微澀脈，瘛瘲，筋攣。微急脈，寒熱，吐血。浮滑脈，宿食不消，亦主咳嗽。浮緊脈，疳氣耳聾。浮弦脈，頭疼身熱。緊滑脈，吐逆惡心。心脈急數(shù)，驚疴，不癇者疳麻。肝脈急甚，癲癇、風(fēng)癇，痰涎流液。肺脈浮實(shí)，鼻塞，二便不通。關(guān)脈緊滑，主蛔蟲，尺脈沉，亦主蛔。尺脈微細(xì)，溏泄冷利，乳食不化。尺脈微澀，便血，無血者，必盜汗。脈過寸口人魚際，主遺尿?！标P(guān)于脈證順逆，《脈義簡摩》說：“驚搐脈浮數(shù)順，沉細(xì)逆，身溫順，肢冷逆。夜啼，脈微小順，洪大逆，身冷逆。心腹痛，脈沉細(xì)順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。傷寒，脈洪弦順，沉細(xì)逆，浮大順，微伏逆。汗后，脈沉細(xì)順，洪緊逆，困睡順，狂躁逆。溫病，脈洪大順，沉細(xì)逆，身熱順，腹痛逆。咳嗽，脈浮滑順，沉細(xì)逆，身溫順，肢冷逆?；魜y脈浮洪順，遲微逆，身溫順，肢冷逆(前言沉伏主霍亂，是初發(fā)時也)。吐硯，脈浮大順，沉細(xì)逆，身溫順，肢冷逆。泄瀉脈，緩小順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。諸痢，脈沉細(xì)順，浮大逆。身溫順，肢冷逆。(身大熱者亦逆)諸渴，脈洪數(shù)順，微細(xì)逆。身溫順，肢冷逆。諸腫，脈浮大順，沉細(xì)逆，臟實(shí)順，腸泄逆。腹脹，脈浮大順，虛小逆，臟實(shí)順，腸泄逆。痰喘，脈滑大順，沉細(xì)逆，身溫順，肢冷逆。寒熱，脈緊數(shù)順，沉細(xì)逆，倦怠順，強(qiáng)直逆。疳勞，脈緊數(shù)順，沉細(xì)逆，臟實(shí)順，脾泄逆。蟲痛，脈緊滑順，浮大逆，身溫順，唇青逆(《金腹》腹痛，脈沉弦。若洪大為蛔)。黃疸，脈浮大順，沉細(xì)逆，腹寬順，泄瀉逆。火癉，脈浮洪順，沉細(xì)逆，身溫順，身冷逆。(消渴也)諸失血，脈沉細(xì)順，浮數(shù)逆，身溫順，發(fā)熱逆。中惡腹脹，脈緊細(xì)順，浮大逆，身熱順，身冷逆?！本C合前人之說，切診實(shí)際臨床應(yīng)用，足資學(xué)習(xí)和參考。

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