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消化道大出血的癥狀及檢查方法

消化內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #癥狀 #出血

消化道大出血這種疾病，它可能是由消化道本身的炎癥，損傷或者腫瘤引起的。

1.一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達(dá)2000ml以上。

2.脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱或脈細(xì)弱，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時，失血已達(dá)1600ml以上。

3.血壓

血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標(biāo)。

當(dāng)急性失血800ml以上時占總血量的20%，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800～1600ml時占總血量的20%～40%，收縮壓可降至9.33～10.67kPa70～80mmHg，脈壓小。急性失血1600ml以上時占總血量的40%，收縮壓可降至6.67～9.33kPa50～70mmHg，更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。

4.血象

血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L1.5mg%以下，而尿素氮14.28mmol/L40mg%，則提示上消化道出血在1000ml以上。

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