右肺中葉綜合征病因及病理分期
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關(guān)鍵詞: #病理
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右肺中葉綜合征
右肺中葉綜合征rightmiddbesyndrome,Brocksyndrome指右肺中葉支氣管旁淋巴結(jié)腫大、支氣管壓迫引起的阻塞性肺炎。廣義上是指僅限于中葉的肺不張或慢性炎癥。中葉綜合征的原因有很多,如右肺中葉炎性病變和結(jié)核如原發(fā)性肺結(jié)核、組織胞漿菌病、結(jié)節(jié)病、支氣管異物或腫瘤。
一、發(fā)病機(jī)制
1.解剖學(xué)特點(diǎn)
右肺中葉易患肺不張,因?yàn)橹腥~支氣管比其他支氣管細(xì)長(zhǎng),開(kāi)口位于上下葉肺淋巴引流的交匯處,周圍有淋巴結(jié)分布,容易受到腫大淋巴結(jié)的壓迫和侵蝕,形成狹窄和梗阻。中葉支氣管不僅細(xì)長(zhǎng),而且與右總支氣管銳角相交,引流不暢,容易堵塞先天性分泌物和粘膜水腫。由于中葉較小,位于上下葉之間,解剖學(xué)相對(duì)獨(dú)立,但缺乏側(cè)支通風(fēng),更容易發(fā)生肺不張。
2.炎癥
當(dāng)兒童原發(fā)性肺結(jié)核時(shí),腫脹的淋巴結(jié)壓迫中葉支氣管,引起中葉綜合征。腫脹的淋巴結(jié)腐蝕性支氣管導(dǎo)致支氣管穿孔,酪狀組織和肉芽可阻塞中葉支氣管,引起中葉綜合征。由于右肺中葉本身的炎癥性病變,中葉支氣管粘膜炎癥和水腫使管腔變窄,管腔充滿粘液、白細(xì)胞及其碎片,阻礙支氣管排水。排水支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大,可壓迫支氣管,更容易阻塞。阻塞加重感染,使淋巴結(jié)更大,形成相互因果的惡性循環(huán)。
二、病理分期
1.第一期肺不張期有急性淋巴結(jié)炎和中葉肺不張癥狀,但無(wú)梗阻性肺炎癥狀。
2.在此期間,X線性表現(xiàn)與一般肺炎難以鑒別。
3.第三期恢復(fù)或進(jìn)展期如果治療得當(dāng),淋巴結(jié)會(huì)縮小,引流順暢,炎癥會(huì)消退,梗阻會(huì)消失,肺不會(huì)張開(kāi)。如果治療不當(dāng),梗阻會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,重復(fù)肺實(shí)質(zhì)性炎癥,導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和肺組織慢性纖維化,甚至肺膿腫或膿胸。