風(fēng)濕性心臟病與心律失常的關(guān)系
心血管內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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風(fēng)濕性心臟病并發(fā)的心律失常中房顫最常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生心律失常的患者占風(fēng)濕性心臟病的31%。常見癥狀為二尖瓣病變，其中心臟二尖瓣狹窄合并關(guān)閉較多。其馀的依次是單純的二尖瓣狹窄，二尖瓣聯(lián)合瓣膜病變和二尖瓣不完全關(guān)閉。主動(dòng)脈瓣的病變無一例。
根據(jù)病變分析，二尖瓣狹窄最多，最高可達(dá)75%的末期嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉明顯伴隨著左房增大者，房間顫抖也很常見。房顫的發(fā)生與患者的年齡、左房的大小和病變的重量有關(guān)，年齡大的人，房顫多見的左房壁肌有中度以上的纖維化者，約80%發(fā)生房顫，例如左房壁肌有廣泛的纖維化，100%發(fā)生房顫。
房顫時(shí)，心臟排血量可減少20%~25%，約2.5%~4%的房顫患者可突然死亡。在二尖瓣病變中，其他心律異常有陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、房撲、房性早搏等。
約10%的主動(dòng)脈瓣狹窄病例可發(fā)生房間傳感阻滯，包括完全房間傳感阻滯或左束支傳感阻滯。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉約1/4~1/3的病例可以延長(zhǎng)P_1r的期間，室性早搏也不少見。
風(fēng)濕性心臟病和心律失常是相互關(guān)聯(lián)的，根據(jù)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病的病例觀察，特別是心肌發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)，室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。二尖瓣手術(shù)常誘發(fā)心律異常，應(yīng)注意預(yù)防。
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