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左腦血管畸形怎么治療

心血管內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #畸形 #血管

腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人，發(fā)病年齡平均20～40歲。

1.動(dòng)靜脈畸形

又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：臨床癥狀除因?yàn)檎嘉缓蛪浩纫酝?，盜血也是重要的原因。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復(fù)的一過性偏癱。治療困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。

2.先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤

在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動(dòng)脈分又，前、后交通動(dòng)脈處，或椎基底動(dòng)脈。動(dòng)脈局部的彈力層和肌層變?nèi)?，而突出為瘤，一般?cm以下。

3.靜脈血管瘤

較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經(jīng)影像可見l毫米至數(shù)厘米直徑的血管畸形，約15%有鈣化。

臨床表現(xiàn)

1.搏動(dòng)性頭痛

位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。

2.出血

常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。

3.癲癇

可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。

治療

1.手術(shù)治療

2.血管內(nèi)介入治療

3.立體定向放射治療（γ－刀，X－刀）

4.自發(fā)出血的治療

5.對(duì)癥治療

6.用藥原則

（1）自發(fā)出血時(shí)，立即使用6－氨基己酸等止血藥，降顱壓以20%甘露醇或速尿?yàn)橹?，必要時(shí)使用人血白蛋白。

（2）癲癇患者長期系統(tǒng)的治療，根據(jù)癲癇類型，分別選用：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等，必要時(shí)用巴比妥類藥物。

（3）其他癥狀，對(duì)癥及支持治療。

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