什么是克山病，克山病的常見(jiàn)癥狀
呼吸內(nèi)科編輯
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克山病的常見(jiàn)表現(xiàn)為呼吸困難、面色灰暗、頭暈、惡心。臨床上常見(jiàn)的克山病有急性、慢性和亞急性。最常見(jiàn)的是急性。急性克山病在冬季容易發(fā)作，發(fā)病也很緊急。
1.急性類型主要發(fā)生在冬季，發(fā)病迅速，變化迅速。它通常發(fā)生在心臟負(fù)荷加重的誘因下，如寒冷、過(guò)度勞累、感冒、精神刺激、暴飲暴食或婦女分娩。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心源性休克，約占急性重癥克山病的75%。患者常以惡心、劇烈嘔吐、頭暈為主要癥狀，也常以頭暈、上腹部不適、胸悶、心悸、呼吸困難為主。體檢67%～82%的患者有心臟擴(kuò)張，可能有臨床表現(xiàn)，如奔馬律、肺up音、肝臟大、水腫和休克。這種類型通常伴有嚴(yán)重的心律失常，表現(xiàn)為多源性和多發(fā)性室前收縮、室內(nèi)心動(dòng)過(guò)速和不同程度的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。20%的患者可能患有阿-斯綜合征，少數(shù)患者(<5%)急性左心功能不全或肺水腫可表現(xiàn)為肺充血引起的心源性休克，心律失常和肺水腫常合并存在，若急型患者肝大、水腫等體征3個(gè)月以上不消退，則表明從急型到慢型。
2.斷奶后及學(xué)齡前兒童多發(fā)生亞急型(2)～5歲）夏季和秋季頻繁發(fā)生，發(fā)病緩慢。主要癥狀是全身水腫、精神抑郁、食欲不振和面色黝黑。慢性心功能障礙通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一周左右，少數(shù)可能發(fā)生心源性休克。體檢可以看到面部和全身水腫、心臟擴(kuò)張和心率增加。經(jīng)常有奔馬律和充血性肝臟。如果疾病在3個(gè)月后仍未緩解，則轉(zhuǎn)為緩慢型。
3.慢性發(fā)病緩慢，可從無(wú)癥狀階段逐漸發(fā)病，也可從其他類型過(guò)渡而來(lái)，主要是慢性充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，包括心悸、呼吸困難、水腫、肝充血、心界擴(kuò)大、第一心音減弱、奔馬律及各種心律失常，尤其是室性期前收縮和心房顫動(dòng)。腹水和心包積液以及相應(yīng)的癥狀和體征也可能導(dǎo)致慢性心功能不全的并發(fā)癥，如肺梗死。此外，由于心壁血栓形成脫落，可能導(dǎo)致大腦、腎臟、脾臟和腸系膜栓塞。
在慢性克山病的病程中，如果出現(xiàn)急性心源性休克癥狀和體征，則稱為慢性急性發(fā)作。
4.潛在類型往往無(wú)癥狀，心臟功能補(bǔ)償良好，但心臟邊界可能略有增加，心電圖可出現(xiàn)室性期前收縮或完全右束支傳導(dǎo)阻塞或ST-T變化，可發(fā)現(xiàn)為潛在類型，稱為穩(wěn)定潛在類型，預(yù)后良好；也可由其他類型轉(zhuǎn)換，稱為不穩(wěn)定潛在類型，預(yù)后較穩(wěn)定潛在類型差。
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