痛風(fēng)不痛就是痛風(fēng)變好了嗎？痛風(fēng)哪些情況需要繼續(xù)服藥？

免疫科編輯博禾醫(yī)生

523次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-11-26 14:01:20

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的痛感，被稱為痛中之王。患者說(shuō)，這種疼痛就像突然把關(guān)節(jié)放在火中烤冰凍一樣，關(guān)節(jié)突然被重物碾壓蹂躪、咬、撕裂一樣。許多痛風(fēng)患者想起急性期發(fā)作的感覺(jué)，不寒而戰(zhàn)。調(diào)查顯示，風(fēng)發(fā)作期間，79%的患者因疼痛和住院治療而無(wú)法正常工作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

但臨床上常見(jiàn)的奇怪事情之一是不疼的話，就會(huì)覺(jué)得病好了，自己停止吃藥。

痛風(fēng)不痛就意味著好嗎？

痛風(fēng)是由長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少引起的一組疾病。高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的根本原因。痛風(fēng)常表現(xiàn)為急性痛風(fēng)發(fā)作，跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛，慢性痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)毀壞。

在我國(guó)，45.2%的患者因痛風(fēng)急性發(fā)作而接受診察，大多數(shù)患者在發(fā)作間歇期間不接受診察。由于大多數(shù)痛風(fēng)患者在發(fā)作間歇期沒(méi)有癥狀，痛風(fēng)發(fā)作間歇期的治療往往被患者忽視。目前，國(guó)痛風(fēng)患者降尿酸達(dá)標(biāo)率不足三成。

這是因?yàn)槠胀ɑ颊邔?duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為痛風(fēng)不痛就好了。事實(shí)上，這只是痛風(fēng)的無(wú)癥狀間歇期。當(dāng)患者體內(nèi)的血尿酸水平?jīng)]有得到控制時(shí)，相當(dāng)于體內(nèi)埋有定時(shí)炸彈。這顆炸彈時(shí)不時(shí)爆炸一下，就是痛風(fēng)急性發(fā)作。多次急性發(fā)作，進(jìn)入痛風(fēng)慢性期，對(duì)關(guān)節(jié)的損害和對(duì)肝、腎、心血管的損害極大，造成關(guān)節(jié)畸形、尿毒癥、冠心病、高血壓、糖尿病等。

痛風(fēng)不痛需要吃藥嗎？

據(jù)調(diào)查，在200例以上發(fā)生痛風(fēng)的患者中，調(diào)查血尿酸水平和痛風(fēng)復(fù)發(fā)率的關(guān)系后，血尿酸在9.0mg/dl以上時(shí)，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率在78%以上的血尿酸在5.0mg/dl以下時(shí)，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率在10%以下。也就是說(shuō)，痛風(fēng)患者如果能繼續(xù)控制血尿酸水平，痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率就會(huì)大幅度降低。

痛風(fēng)不痛了，依然需要吃藥，必須控制血尿酸水平在一個(gè)較低的水平。根據(jù)2016版中國(guó)痛風(fēng)診療指南，降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

阻礙痛風(fēng)患者繼續(xù)服藥治療尿酸的因素:

1、對(duì)痛風(fēng)病情認(rèn)識(shí)不足

很多患者認(rèn)為痛風(fēng)不痛，認(rèn)為血尿酸下降，可以停藥。然而，我不知道關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍有大量尿酸結(jié)晶。事實(shí)上，去除關(guān)節(jié)周圍的尿酸結(jié)晶需要很多時(shí)間。

2、對(duì)治療痛風(fēng)的藥物認(rèn)識(shí)不足

很多患者只知道有這些痛風(fēng)藥，但不知道治療痛風(fēng)的機(jī)制是什么，也不知道醫(yī)生開(kāi)的藥的目的。例如只知道苯溴馬隆可降尿酸，卻不知道在服用苯溴馬隆期間，白天需要多飲水（2000ml以上），否則可能引起腎結(jié)石或原有腎結(jié)石增大。此外，患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降尿酸藥物會(huì)引起肝腎損傷。不降低尿酸對(duì)肝腎的損害是致命的。

3、對(duì)痛風(fēng)的危害認(rèn)識(shí)不足

許多患者認(rèn)為痛風(fēng)只會(huì)引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，但他們不知道這與心腦血管疾病、糖尿病、高血壓和尿毒癥有關(guān)。

4、對(duì)降尿酸治療的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤

痛風(fēng)患者開(kāi)始降尿酸治療的6個(gè)月，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，其機(jī)制可能與關(guān)節(jié)中尿酸水平驟降導(dǎo)致尿酸鹽晶體重構(gòu)相關(guān)。但是很多患者認(rèn)為，是降尿酸治療導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，因此拒絕進(jìn)行治療。

5、其他，如種族、知識(shí)信念、心理狀態(tài)等都是影響患者依從性的因素。

痛風(fēng)不痛，需要繼續(xù)服藥降尿酸治療。這不僅能起到預(yù)防或減少痛風(fēng)發(fā)作的作用，還能提高患者的生活質(zhì)量，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

痛風(fēng)

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