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診斷老年人尿毒癥性肺炎的幾個小技巧 老年人尿毒癥性肺炎如何診斷

腎內科編輯
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關鍵詞： #肺炎 #尿毒癥

X線胸片早期是間質性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。典型者有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其沖。

老年人尿毒癥性肺炎是一種常見的老年病，他是指由于尿毒癥而導致的肺部炎癥。當人到了一定的年紀身體的各項功能衰竭，就可能引起尿毒癥，如果不是治療，尿毒癥很可能引發(fā)很多并發(fā)癥，今天介紹的這種病就是其中的一種，下邊專家就向大家介紹這種病的診斷。

臨床須與細菌性肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎相鑒別。

1.心源性肺水腫一部分學者認為，左心衰竭是尿毒癥肺的重要致病因素，尿毒癥時影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒癥性肺水腫，在X線下也不能區(qū)分尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫。另部分學者則認為二者還是有一定的區(qū)別。

(1)心源性肺水腫:

①有冠心病、心肌病等病史。

②典型者有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。

③發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。

④心電圖有和原發(fā)病相關的特殊改變。

⑤X線胸片早期是間質性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。

⑥強心、利尿治療有明顯效果。

(2)尿毒癥肺水腫:

①即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。

②除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。

③咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。

④40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)。

⑤病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。

⑥抗感染治療、強心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。

2.肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防御因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其沖。

(1)有發(fā)熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。

(2)肺部聽診可聞及干、濕啰音。

(3)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。

(4)C-反應蛋白測定值明顯升高。

(5)痰培養(yǎng)可獲得陽性結果，根據(jù)藥敏試驗抗感染治療效果明顯。

3.肺結核尿毒癥患者并有肺結核約20%左右，尿毒癥晚期接受透析后2～3個月是結核病的好發(fā)期。

(1)癥狀不典型:因免疫功能低下，可以無午后低熱，也可有對一般抗生素無效的高熱。盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀往往被原發(fā)病癥狀掩蓋，結核菌素試驗常呈假陰性。

(4)試驗性抗結核治療有效。

(3)X線胸片可能無典型結核表現(xiàn)，CT檢查有一定意義。

(2)血沉明顯加快，可達100mm/h，痰涂片或培養(yǎng)，可查到結核桿菌，陽性率在20%～30%。痰結核菌pCR檢出陽性率可明顯提高。

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