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新生兒肝炎綜合癥病因及臨床特點(diǎn) 新生兒肝炎綜合癥會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀

肝膽疾病編輯
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關(guān)鍵詞： #肝炎 #新生兒 #新生兒肝炎

疾病的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)一些癥狀，有一些外露可以讓人發(fā)覺，但是有一些是需要一定的儀器來檢查方可顯示的。那么，對于新生兒肝炎綜合征，它會(huì)出現(xiàn)哪些臨床癥狀呢，希望以下介紹可以帶大家認(rèn)識(shí)。

一、臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)特點(diǎn)

(1)黃疸:

為此病最突出的表現(xiàn)。

多數(shù)患兒出生后第1周即出現(xiàn)新生兒黃疸，并持續(xù)2周以上時(shí)間，或生理黃疸消退后而又再度出現(xiàn)黃疸。

多在治療1個(gè)月后消退。

(2)肝脾腫大:

肝臟一般為中度腫大，觸診光滑，邊緣稍鈍，脾臟增大不顯著。

(3)尿:多出現(xiàn)濃茶樣小便，可染黃尿布。

原因:結(jié)合膽紅素可以從小便中排出。

(4)大便:出生時(shí)大便顏色由正常轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色大便，偶有少許淡黃色或綠色大便。此癥狀往往不持續(xù)。

(5)其他:常伴隨少許嘔吐、厭食、體重不增等。

輕癥:一般又無發(fā)熱、厭食、嘔吐等。經(jīng)處理后，大便變黃，皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，肝臟縮小到正常范圍，生長及發(fā)育亦良好，整個(gè)病程4～6周。

重癥:黃疸日趨嚴(yán)重，大便呈陶土色，肝臟增大(可達(dá)肋下5～7cm)，質(zhì)偏硬，脾臟亦增大(可達(dá)肋下6～7cm)，腹壁靜脈怒張，腹水征，會(huì)陰及下肢水腫，可發(fā)展到肝性腦病等?；虬l(fā)生大出血、膿毒癥等并發(fā)癥而死亡。

2.常見病因臨床特點(diǎn)

(1)新生兒乙型肝炎(neonatalhepatitisB):

特點(diǎn):因其水平傳播和垂直傳播，人群分布具有家庭聚集現(xiàn)象。

①影響母親感染子女的因素可能有:

A.母體補(bǔ)體效價(jià)越高，嬰兒HBsAg陽性率越高。

B.母親妊娠后期或分娩后2個(gè)月內(nèi)患乙型肝炎伴HBsAg攜帶者，較無癥狀攜帶者更易傳染后代。

C.抗原攜帶者所生子女已有過HBsAg陽性，則以后再出生的嬰兒HBsAg陽性的可能性很大。

D.e抗原陽性者所生的嬰兒HBsAg陽性率極高。

②臨床表現(xiàn):

A.大多呈亞臨床過程:

無黃疸，僅有輕度的肝功能損害，持久的HBsAg陽性和氨基轉(zhuǎn)移酶增高，可有1～2年的氨基轉(zhuǎn)移酶波動(dòng)。遷延可達(dá)之久。

多發(fā)展為慢性HBsAg攜帶狀態(tài)，少數(shù)發(fā)生黃疸者可恢復(fù)迅速。

B.少數(shù)呈暴發(fā)型或重癥型:

病情急且危重，黃疸出現(xiàn)到急性肝功能衰竭的時(shí)間平均10天(2～15天)。常見肝性腦病、出血，血氨可達(dá)10mg/L以上(正常值0.9～1.5mg/L)。

(2)新生兒李斯特菌病(listeriosisofthenewborn):

為革蘭陰性桿菌感染，新生兒感染最常見。

①傳播方式:

A.胎血循環(huán):母親有菌血癥，細(xì)菌可通過胎盤和臍靜脈進(jìn)入胎兒循環(huán)。

B.羊膜或羊水感染:

a.母親陰道或子宮內(nèi)膜感染引起羊膜感染。

b.胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入或吞入受染的羊水。

C.新生兒出生后可從周圍環(huán)境獲得感染。

②臨床表現(xiàn):

常于生后立即或數(shù)天內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為出生后嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、拒食、腹瀉、黃疸、肝脾腫大?？沙霈F(xiàn)結(jié)膜炎、皮疹。

全身多臟器的肉芽腫或細(xì)胞的壞死，以肝臟損害為突出。多發(fā)生敗血癥。

重者:體溫不升、呼吸窘迫、發(fā)紺、呼吸暫停或出生后無自主呼吸，并有心肌炎及腦膜炎的癥狀。

涂片可見李斯特菌，周圍血常規(guī)白細(xì)胞增高。腦脊液為腦膜炎的表現(xiàn)。

(3)先天性巨細(xì)胞包涵體病毒肝炎(congenitalcytomegalicinclusionhepatitis):

巨細(xì)胞病毒(CMV)屬皰疹病毒屬，是新生兒肝炎綜合征的主要病原之一。

臨床表現(xiàn):

①宮內(nèi)感染者:

突出的黃疸、肝脾腫大等肝炎的癥狀。

②出生時(shí)獲得感染者:

肝炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在生后4個(gè)月左右。

少數(shù)伴有呼吸道感染癥狀、血小板減少、貧血及單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)。

或可出現(xiàn)腦損害，如小頭畸形、癲癇、耳聾、智力障礙、脈絡(luò)膜炎等。

(4)α1抗胰蛋白酶缺乏癥(α1-antitrypsindeficiency):

是一種常染色體隱性遺傳缺陷。α1抗胰蛋白酶不能通過胎盤，胎兒時(shí)期也可患此病。

主要表現(xiàn)為肝臟和肺部的損害，多在生后出現(xiàn)肝病和肺氣腫的癥狀。

出現(xiàn)黃疸時(shí)，膽汁淤積特點(diǎn)和先天性膽管閉鎖一樣。膽汁淤滯約幾個(gè)月后，出現(xiàn)進(jìn)行性肝硬化。

發(fā)病情況不一:有的患兒出生體重常低下，部分在嬰兒期死亡。部分到學(xué)齡期出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張，亦有晚到青春期才出現(xiàn)肝硬化癥狀。而肺氣腫一般在30歲左右發(fā)生。

生化檢查:α1球蛋白定量&2g/L可初步診斷。

以抑制胰蛋白酶活力來間接定量測定α1-AT:胰蛋白酶抑制活力(trypsininhibitioncapacity，TIC值小于1～2mg/ml可診斷。

(5)膽管閉鎖(biliaryatresia):

①閉鎖類型:

A.膽囊及膽總管閉鎖。

B.僅膽囊積液，其余膽管閉鎖。

C.肝外膽管正常，肝內(nèi)膽管閉鎖。

D.肝管及膽囊正常，膽總管閉鎖。

E.肝管、膽囊、膽總管完全閉鎖。

F.肝管閉鎖，膽囊與十二指腸相通。

G.肝管及膽囊正常，其余肝外膽管閉鎖。

②常見癥狀及檢查特點(diǎn):

A.逐漸出現(xiàn)軟弱、委靡，可有鼻出血等維生素缺乏的表現(xiàn)。

B.肝臟明顯增大，晚期可出現(xiàn)腹水，有時(shí)可觸及脾臟。膽管閉鎖3個(gè)月后肝臟開始硬化。

C.尿色深黃，含大量膽紅素，但無尿膽原。

D.初生時(shí)無黃疸，在1～2周內(nèi)出現(xiàn)黃疸并逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)眼淚與唾液均呈黃色。

E.胎糞顏色正常，之后大便呈灰白色。嚴(yán)重時(shí)大便表面呈黃色，而中間仍為白色。

F.血清結(jié)合膽紅素多超過171μmol/L(10mg/dl)，但未結(jié)合膽紅素不增高或僅略升高，不會(huì)引起膽紅素腦病。

診斷明確后應(yīng)爭取在2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，或進(jìn)行肝臟移植。

二、診斷

出生后2個(gè)月內(nèi)，以黃疸發(fā)病，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。

大便顏色灰白，尿色深黃，持續(xù)1個(gè)月以上，而且原因不明者即可診斷為狹義的新生兒肝炎綜合征。

新生兒期發(fā)現(xiàn)原因不明的肝損傷時(shí)，應(yīng)考慮半乳糖血癥性肝損傷。

用富含果糖的食物喂養(yǎng)嬰兒后出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)考慮到遺傳性果糖不耐受癥。

以上關(guān)于新生兒肝炎綜合征的癥狀介紹，希望對大家可以有所幫助。癥狀可以讓人發(fā)覺疾病，癥狀可以讓醫(yī)生診斷疾病，更是治療疾病的一個(gè)依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:新生兒甲胎蛋白滿月后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰而患者可持續(xù)增高，這提示肝細(xì)胞有破壞、再生增加。通常在轉(zhuǎn)氨酶高峰后1周左右達(dá)到高峰，血清堿性磷酸酶正常。

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