中晚期肝癌患者的非手術(shù)治療方法原發(fā)性肝癌怎樣非手術(shù)治療

腫瘤科編輯

157次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-11-24 17:18:33

原發(fā)性肝癌怎樣非手術(shù)治療

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約13萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數(shù)的40%.小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時(shí)已為中晚期，而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。本文重點(diǎn)介紹非手術(shù)治療現(xiàn)狀。

據(jù)報(bào)道我國(guó)每年死于肝癌約11.5萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的47%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFp)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，使肝癌在亞臨床階段即可和出診斷早期切除的遠(yuǎn)期效果尤為顯著。加之積極綜合治療，已使肝癌的五年生存率有了顯著提高。

很多認(rèn)經(jīng)常會(huì)問(wèn)道得了肝癌能治好嗎?專家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的摸索和實(shí)踐，對(duì)于肝癌的治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)步，很多的肝癌患者經(jīng)過(guò)有效的治療，獲得了長(zhǎng)期的生存。例如，僅復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所一個(gè)單位，截至2007年，經(jīng)過(guò)治療后生存超過(guò)5年的肝癌患者有1511人，生存超過(guò)10年的有415人。其中有的人重新走上工作崗位，有的人結(jié)婚生子，可說(shuō)獲得了治愈。因此，可以說(shuō)肝癌是能夠治好的。

目前對(duì)于肝癌的治療方法有放療、化療、手術(shù)三種傳統(tǒng)的治療方法，這三種方法都存在這一些弊端:一是病人很痛苦，放化療所產(chǎn)生的毒副作用，常常讓并人苦不堪言;二是風(fēng)險(xiǎn)大，難以解決腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，導(dǎo)致80%的病人死于康復(fù)期。三是悲劇不斷，"過(guò)度治療"導(dǎo)致"癌消人亡"，給無(wú)數(shù)家庭造成"人財(cái)兩空"的悲劇。因此傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)不再能夠有效地治愈肝癌了，那么有沒(méi)有什么其他的方法可以救治癌癥病人呢?近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，細(xì)胞免疫治療被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到腫瘤的臨床治療中，被視為手術(shù)、放療、化療后的第四種癌癥治療手段。也是治療肝癌最有效最新型的治療方法。

生物治療是一種新興的、具有顯著療效的肝癌治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。

到目前為止國(guó)際上應(yīng)用生物免疫治療肝癌技術(shù)已成熟。在臨床應(yīng)用中國(guó)際上應(yīng)用生物免疫治療肝癌的臨床試驗(yàn)都顯示，生物免疫治療能有效地抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞且沒(méi)有不良副作用。特別是對(duì)于手術(shù)后的腫瘤病人清除殘留微小的轉(zhuǎn)移病灶，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，提高患者的自身免疫力等具有重要作用，對(duì)肝癌的治療、腎癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌等癌細(xì)胞的殺傷活性高達(dá)60%-90%。另外，這種療法沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)。

中晚期肝癌患者的非手術(shù)治療

肝細(xì)胞癌(HCC)是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大主要原因，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球肝癌新增病例為62.6萬(wàn)例/年，其中，約55%為中國(guó)患者。與此同時(shí)，中國(guó)肝癌患者還呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn)——男性明顯多于女性，大部分肝癌患者在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

主講專家介紹:

擅長(zhǎng):肝膽疾病的介入治療。受聘為《臨床放射學(xué)雜志》審稿專家，廣東省科普志愿者協(xié)會(huì)科普講師團(tuán)講師。參與了《腹部外科影像診斷與介入治療》、《介入放射學(xué)理論與實(shí)踐》、《介入放射學(xué)》(科學(xué)版教材)的編寫。2009年4月或邀參加了在意大利舉辦的進(jìn)展期肝癌治療新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流項(xiàng)目。對(duì)目前國(guó)際上肝癌治療和臨床研究的新進(jìn)展有較全面的掌握。

出診時(shí)間:周一下午2:30—5:00

咨詢郵箱:yonghui-huang@21cn.com

治療肝癌，我們的喜與憂

中國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。乙肝和肝癌雖無(wú)必然聯(lián)系，肝癌的致病因素更為廣闊，其中有乙肝、丙肝、酒精、代謝紊亂等，但我國(guó)肝癌患者大部分的致病因素是乙肝。

從國(guó)外同行研究的數(shù)據(jù)來(lái)看，在整個(gè)世界的肝癌發(fā)病率分布中，中國(guó)肝癌患者數(shù)量占據(jù)了世界肝癌患者數(shù)量的"半壁江山"。因此，也就有了這樣的一種"禮遇"——西方同行在關(guān)于肝癌的研討會(huì)上非常歡迎來(lái)自中國(guó)的醫(yī)生，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為中國(guó)醫(yī)生對(duì)肝癌的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，非常希望中國(guó)醫(yī)生能夠分享關(guān)于肝癌治療的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

正如國(guó)外同行的期許一樣，我國(guó)的肝癌病例資源豐富，治療經(jīng)驗(yàn)也應(yīng)該豐富。事實(shí)上，近些年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)生在肝癌的臨床診治方面做了大量的努力，也取得了可喜的進(jìn)步。例如肝癌的精確切除技術(shù)得到國(guó)外同行的認(rèn)可與佩服，例如冷凍消融治療和海富刀在治療肝癌中運(yùn)用也是在國(guó)際上首先提出的……凡此種種，中國(guó)醫(yī)生在治療肝癌的技術(shù)水平上并不差。

醫(yī)療水平較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這是中國(guó)治療肝癌可喜的一面;但是令人憂心的一面同時(shí)存在著:首先是病人的觀念有誤區(qū)，其次是醫(yī)生的配置和病人的就診途徑有缺陷，從而耽誤了病人及時(shí)有效的治療。

中晚期肝癌治療≠臨終關(guān)懷

"癌癥"，讓人直接聯(lián)想到恐懼。

"中晚期肝癌"更讓人直接聯(lián)想到死亡。

鑒于我國(guó)肝癌患者的特點(diǎn)——發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)常為中晚期，不少患者和家屬都存在一種誤區(qū):既然不能切了，那意味著沒(méi)得治了，不管怎么治也只是臨終關(guān)懷。

之所以形成這種觀念誤區(qū)，原因有二。

第一:因?yàn)閷?duì)肝癌的分期原則不了解而導(dǎo)致的誤解。

目前，全球肝癌的治療并未有統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)，各種分期系統(tǒng)及各個(gè)協(xié)會(huì)的指南都具有局限性。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的指南采用TNM分期，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)的指南采取BCLC分期，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)的指南強(qiáng)調(diào)肝硬化及肝炎患者的診斷，美國(guó)外科學(xué)院(ACS)制定的共識(shí)指出肝癌的治療目標(biāo)。

而我國(guó)一直以來(lái)并沒(méi)有自己的肝癌診治規(guī)范或指南，直至2009年，我國(guó)的肝癌專家們才在參考已有肝癌診治共識(shí)和國(guó)外最新肝癌治療指南的基礎(chǔ)上，制定出符合我國(guó)國(guó)情的《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》。

根據(jù)國(guó)外流行的巴塞羅那分期，肝癌以其結(jié)節(jié)數(shù)量和腫瘤大小為特征，可以劃分為5個(gè)階段——極早期、早期、中期、晚期和終末期。與此相對(duì)應(yīng)的生存率分別為:治愈性治療(手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療)5年生存率40%-70%，中晚期肝癌姑息性治療5年生存率30%-40%，對(duì)于終末期肝癌，傳統(tǒng)認(rèn)為生存期小于3個(gè)月，目前隨著新藥(靶向藥物)的出現(xiàn)，生存期也得到明顯延長(zhǎng)，而且這些得到了臨床大量對(duì)照研究的證明。

因此，對(duì)于不同分期的肝癌應(yīng)選擇不同的治療方案，正確治療選擇間或最佳的治療效果。

第二:因?yàn)閷?duì)肝癌的治療方式不了解而導(dǎo)致的誤解。

隨著外科醫(yī)生手術(shù)水平的不斷日臻完美，癌癥患者越來(lái)越崇尚以外科手術(shù)的方式進(jìn)行癌癥治療，認(rèn)為只要通過(guò)手術(shù)清除病灶，就可以將腫瘤連根拔起，認(rèn)為只有通過(guò)手術(shù)清除病灶，才能治療有望。

正因?yàn)槿绱?，中晚期肝癌的患者往往絕望無(wú)比，因?yàn)樗麄凅w內(nèi)的腫瘤已經(jīng)不符合手術(shù)的適應(yīng)癥，也就意味著無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。為此，他們沮喪于"我的肝癌治療無(wú)路可走"。

其實(shí)，除了手術(shù)治療，以下的這些治療方法已通過(guò)大量的臨床研究證實(shí)對(duì)中晚期肝癌有著確定的療效——

1、局部治療:射頻消融(RFA)+酒精注射(pEI)治療;

2、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)為主的治療:可結(jié)合上述局部治療;

3、局部放療等輔助治療;

因此，"中晚期肝癌"并不等于"死刑"，對(duì)"中晚期肝癌"的治療也不等于"臨終關(guān)懷"，用積極的態(tài)度尋求科學(xué)的治療并且嚴(yán)格地遵從治療規(guī)律治療，這些對(duì)于中晚期肝癌患者都是非常必要的。

免疫力，肝癌患者的希望之光

相信大部分人都會(huì)有一個(gè)疑問(wèn):"為何說(shuō)起癌癥的治療效果時(shí)，醫(yī)生不是說(shuō)‘成功治愈’，而是說(shuō)‘5年存活率’是多少?"在回答這個(gè)問(wèn)題之前，首先看一組數(shù)據(jù)——

感冒——3天

肺炎——14天

結(jié)核——1-2年

腫瘤——5-7年

這是一組在不同疾病情況下，人體免疫力恢復(fù)正常、發(fā)揮作用所需要的時(shí)間長(zhǎng)度，也是一般疾病好轉(zhuǎn)需要的時(shí)間。因此，這也解釋了癌癥治療效果往往以"5年存活率"作為治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。從某種層面上而言，治療任何病癥的關(guān)鍵都在于抑制和去除致病因素以及恢復(fù)人體對(duì)該疾病的有效免疫力。這對(duì)于肝癌患者同樣適用。

以手術(shù)治療肝癌為例，有關(guān)研究表明:術(shù)后1周細(xì)胞免疫抑制明顯加重，是因手術(shù)創(chuàng)傷、體液失衡及腫瘤抑制因子尚未消除及補(bǔ)體合成減少所致。文獻(xiàn)較一致地認(rèn)為手術(shù)1周后免疫功能開(kāi)始恢復(fù)，2周恢復(fù)最快，4周后恢復(fù)正常;也有研究顯示中晚期肝癌患者免疫力在術(shù)后2月開(kāi)始回升，有些患者則持續(xù)低下。這個(gè)時(shí)期(免疫力恢復(fù)時(shí)間)的長(zhǎng)短與殘留腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)幾率明顯有關(guān)。因此，肝癌根治是相對(duì)的，手術(shù)不可避免的會(huì)殘留一定量的腫瘤細(xì)胞，若機(jī)體免疫功能正常則殘癌可被完全殺滅，反之，則可能復(fù)發(fā)。

以非手術(shù)治療肝癌為例，尤其對(duì)于中晚期肝癌患者而言，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到"非根治手術(shù)不等于縱容腫瘤的生長(zhǎng)"。腫瘤可以視為一種特殊的慢性病，從某種意義上說(shuō)它并不比高血壓、糖尿病等慢性病難治，腫瘤的最大問(wèn)題是侵蝕正常器官，引起正常器官的功能衰竭，因此，治療腫瘤就是要清除腫瘤，遏制腫瘤，同時(shí)保護(hù)受損器官的功能。對(duì)于無(wú)法實(shí)施根治手術(shù)的中晚期肝癌患者而言，姑息治療手段也是一種行之有效的治療方法。姑息治療手段目的是為了抑制腫瘤的增長(zhǎng)，減少腫瘤的數(shù)量，將其降低到一定的程度，同時(shí)進(jìn)行免疫扶持治療，使得免疫力增高，最后達(dá)到遏制腫瘤復(fù)發(fā)的目的。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要有信心打贏這場(chǎng)"持久戰(zhàn)"。日常所說(shuō)的"帶瘤生存"也就是這個(gè)意思。

中晚期肝癌患者如何增加自身的免疫力呢?

第一:積極且適度的治療，控制腫瘤的增長(zhǎng)，因?yàn)槟[瘤本身就是對(duì)免疫力最大的破壞;

第二:保護(hù)免疫力，過(guò)度的化療對(duì)人體正常的免疫力是一種傷害，目前臨床研究結(jié)果都不支持肝癌患者手術(shù)后化療，非手術(shù)病人的化療也僅局限于一些特定病人;

第三:藥物配合，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，主要是提高細(xì)胞免疫力，可以在醫(yī)囑指導(dǎo)下服用相關(guān)的增強(qiáng)細(xì)胞免疫力的藥物;目前對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)，腫瘤靶向藥物的應(yīng)用也使治療效果明顯提高。

第四:中藥調(diào)理，例如靈芝孢子，參茸蟲(chóng)草等中成藥，經(jīng)過(guò)了相關(guān)臨床研究驗(yàn)證，對(duì)扶持機(jī)體免疫力具有一定的作用，同時(shí)具備改善患者生活質(zhì)量的作用。但不建議患者選擇一些中草藥偏方，因?yàn)樵絹?lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)一些草藥成分對(duì)肝功能存在明顯的損害作用。

專家現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑

黃勇慧博士:對(duì)于中晚期肝癌患者而言，其食欲狀況如何往往最為重視。因?yàn)槭秤淖兓c肝功能以及機(jī)體整體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。在門診接待中，醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)患者近期食欲如何，進(jìn)食量多少等，如果患者的進(jìn)食正常的話，我們覺(jué)得這個(gè)患者的情況不錯(cuò)，希望也更大一點(diǎn)，因?yàn)槿绻M(jìn)食量差，營(yíng)養(yǎng)不吸收的話，其免疫力也是會(huì)隨著下降的，身體狀況也會(huì)變得更差。

黃勇慧博士:戒煙戒酒這是必然的，對(duì)于肝功能不好的患者來(lái)說(shuō)，需要適當(dāng)限制鹽的攝入。另外，還需要特別注意的是，千萬(wàn)別誤服損肝的中藥，舉例說(shuō)明一下:薄荷人們往往認(rèn)為是‘涼’的，而肝不好總以為是‘肝火’所致，但是他們不知道薄荷其實(shí)是損肝的，患肝病者都不宜服用。

黃勇慧博士:在腫瘤的治療過(guò)程中，我們強(qiáng)調(diào)要控制治療過(guò)程中引起的副作用，在進(jìn)行治療之前要充分考慮到如何保護(hù)相關(guān)的器官。例如，在使用蒽醌類藥物的時(shí)候，我們事先使用另外一種藥物保護(hù)心肌，使得蒽醌類藥物作用盡量不影響到心肌，從而保護(hù)心肌;一旦發(fā)現(xiàn)骨髓移植，我們馬上利用藥物提高骨髓干細(xì)胞的造血功能;對(duì)于化療可能引起的嘔吐，現(xiàn)在有很多很好的止吐藥物，我們事先讓患者服用這些藥物，使得化療過(guò)程中引起嘔吐明顯減輕。

對(duì)于中晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)的治療并不會(huì)引起巨大的生活變化。例如，若中晚期肝癌患者接受局部治療或經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療，其介入治療所承受痛苦的時(shí)間非常短，只有一兩天的時(shí)間，此后患者的生活質(zhì)量基本能保證，并無(wú)特別的影響。

黃勇慧博士:首先，要正確認(rèn)識(shí)到肝癌的分期，不要認(rèn)為自己是中晚期肝癌就是末期了，要有信心接受治療;其次，非手術(shù)治療不等于不能治愈，治愈性治療只是在短期的界定，而非手術(shù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，它也可以達(dá)到治愈的目的;再次，患者在就醫(yī)方面一定要尋找一個(gè)正確的途徑，不要盲目地聽(tīng)信一些沒(méi)有臨床依據(jù)的醫(yī)療廣告。

關(guān)于中晚期肝癌患者的治療情況，我個(gè)人覺(jué)得還是非常有信心的。從臨床實(shí)踐中可以看到，對(duì)于沒(méi)有大的血管侵犯的、肝功能基礎(chǔ)比較好的患者來(lái)說(shuō)，介入微創(chuàng)治療1年的生存率是40%以上，5年的生存率也在30%左右，已接近手術(shù)對(duì)早期肝癌治療的效果。

肝癌手術(shù)

上一篇：肝癌的三種非典型癥狀肝癌治療可選什么方法

下一篇：肝癌的飲食護(hù)理有哪些方法原發(fā)性肝癌治療方法有哪些