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子宮肌瘤是生長在女性生殖器官中的常見良性腫瘤。因為女性子宮是女性生育健康的重要器官，女性子宮肌瘤的癥狀是什么？c及時治療以免影響女性健康。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

大多數(shù)患者沒有癥狀，只在盆腔檢查或超聲波檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)。如有癥狀，與肌瘤的生長部位、速度、變性和并發(fā)癥密切相關(guān)，與肌瘤的大小和數(shù)量關(guān)系相對較小。多漿膜下肌瘤患者可能沒有癥狀，而較小的粘膜下肌瘤往往會導(dǎo)致不規(guī)則的陰道出血或月經(jīng)過多。臨床常見癥狀有：

(1)子宮出血

子宮肌瘤的主要癥狀是半數(shù)以上的患者。其中，周期性出血較多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、月經(jīng)期延長或周期縮短。也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期性不規(guī)則陰道出血。粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤常見子宮出血，漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

(2)腹部腫塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長。當(dāng)子宮增大3個月以上或位于子宮底部的大漿膜下肌瘤時，往往可以在腹部觸摸腫塊，早上膀胱充盈時更明顯。包塊呈實性，可移動，無壓痛。肌瘤長到一定大小可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤靠近膀胱可引起尿頻、尿急；巨大的宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不良甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤，特別是峽谷或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起排便不良和排便不適；巨大的寬韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

(3)疼痛

一般來說，子宮肌瘤不會引起疼痛，但許多患者可能會抱怨下腹部腫脹和背部疼痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時，可產(chǎn)生急性腹痛，子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病并不少見，可能有痛經(jīng)。

（4）白帶增加子宮腔增加，子宮內(nèi)膜腺增加，加上盆腔充血，可增加白帶。當(dāng)子宮或?qū)m頸粘膜下肌瘤潰瘍、感染、壞死時，會產(chǎn)生血性或膿性白帶。

(5)不孕和流產(chǎn)

部分子宮肌瘤患者伴有不孕或易流產(chǎn)，對妊娠和妊娠結(jié)果的影響可能與肌瘤的生長部位、大小和數(shù)量有關(guān)。巨大的子宮肌瘤可引起子宮變形，阻礙妊娠囊植入和胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；粘膜下肌瘤可阻礙妊娠囊植入或影響精子進(jìn)入子宮腔。肌瘤患者的自然流產(chǎn)率高于正常人，約為4∶1。

(6)貧血由于長期月經(jīng)過多或陰道出血不規(guī)則，可引起失血性貧血，粘膜下肌瘤患者多見嚴(yán)重貧血。

(7)其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

2.體征

(1)腹部檢查

子宮增大3個月以上妊娠大小或較大的子宮底漿膜下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部中部觸及腫塊，實性，無壓痛。如果是多發(fā)性子宮肌瘤，腫塊外觀不規(guī)則。

(2)盆腔檢查

婦科雙診、三診檢查，子宮增大程度不同，不規(guī)則，子宮表面突出不規(guī)則，呈現(xiàn)實性，如有變性，質(zhì)地柔軟。婦科檢查時，子宮肌瘤的體征因類型而異。如果蒂漿膜下肌瘤較長，可以在子宮旁觸及實質(zhì)性腫塊，可以自由移動。這種情況很容易與卵巢腫瘤混淆。粘膜下肌瘤下降到宮頸管口，宮口松動。檢查人員的手指伸入宮頸可以觸摸光滑的球形腫瘤。如果從宮頸口脫落，可以看到腫瘤，表面呈深紅色，有時有潰瘍和壞死。較大的宮頸肌瘤可以使宮頸移位變形，宮頸可以平整或上移到恥骨聯(lián)合后面。

治療

1.隨診觀察

若患者無明顯癥狀，且無惡變癥狀，可定期隨診觀察。

2.藥物治療

(1)促性腺激素

釋放激素激動劑(GnRH-a)臨床上常用GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達(dá)必佳)等。GnRH-a不宜長期使用，僅用于術(shù)前預(yù)處理，一般為3~6個月，以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀；也可補充小劑量雌激素來抵抗這種副作用。

(2)米非司酮是一種孕酮拮抗劑，近年來臨床試用于治療子宮肌瘤，可縮小肌瘤體積，但停藥后肌瘤生長較多。

(3)達(dá)那唑

用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。

（4）他的莫昔芬（三苯氧胺）可以抑制肌瘤的生長。但個別患者子宮肌瘤反應(yīng)增加，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)注意。

(5)常用的雄激素藥物有甲睪酮(甲基睪酮)和丙酸睪酮(丙酸睪酮)，可以抑制肌瘤的生長。注意劑量，避免男性化。

在子宮肌瘤患者出血期，如果出血量較大，也可使用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）和止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可發(fā)揮一定程度的輔助止血作用。

3.手術(shù)治療

子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，可通過腹部、陰道或內(nèi)鏡（宮腔鏡或腹腔鏡）進(jìn)行。手術(shù)和手術(shù)方法的選擇取決于患者的年齡、生育要求、肌瘤的大小、生長部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。

(1)肌瘤切除術(shù)

摘除子宮肌瘤并保留子宮的手術(shù)主要用于40歲以下的年輕婦女，希望保留生育功能。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；肌瘤引起的不孕癥；粘膜下肌瘤；肌瘤生長迅速，但無惡變。

(2)子宮切除術(shù)

癥狀明顯，肌瘤有惡性變化的可能性，無生育要求，適合子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選擇全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)，年齡較大，適合全子宮切除術(shù)。術(shù)前必須清除宮頸惡性疾病的可能性。

(3)子宮動脈栓塞

動脈導(dǎo)管直接插入子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，使肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮肌瘤，子宮出血異常導(dǎo)致貧血。在選擇子宮肌瘤介入治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是盆腔炎癥未得到控制的患者。希望保留生育功能、動脈硬化和血管造影禁忌癥的患者應(yīng)被列為該治療的禁忌癥。5%的患者術(shù)后有卵巢早衰的可能，盆腔感染的報道也很少。

4.聚焦超聲治療

通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤凝固性壞死并發(fā)揮治療作用，治療可使肌瘤萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點。副作用包括皮膚燙傷、腸道損傷、血尿等。

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