青少年腰椎間盤突出癥如何微創(chuàng)治療？腰椎間盤突出癥有哪些手術適應癥？
骨科編輯
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目前，青少年腰椎間盤突出癥的治療主要是保守治療，但手術指征明確的患者應盡快進行手術治療，微創(chuàng)手術被公認為首選。
非手術治療
非手術治療方法有很多，包括藥物按摩、腰椎牽引、局部制動和腰背肌運動。大多數(shù)早期輕度青少年腰椎間盤突出癥可以獲得令人滿意的療效。
手術治療：椎間盤切除術、椎間盤鏡手術、椎間孔鏡、內(nèi)固定融合手術等。
青少年腰椎間盤突出癥患者保守治療無效，或手術指針明確時應盡快手術，但要嚴格掌握手術適應癥：①青少年腰椎間盤突出癥短期嚴格非手術治療無效；②伴有發(fā)育性椎管狹窄；③肌肉萎縮、肌力下降、神經(jīng)反射減退等明顯神經(jīng)損傷體征；④有馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；⑤CT或MRI巨大突出物、硬膜囊神經(jīng)根壓力明顯、髓核脫離或游離者；⑥反復發(fā)作者多次。
傳統(tǒng)的開放式椎間盤切除術治療青少年腰椎間盤突出癥的短期療效值得肯定。這種手術可以安全徹底地解決突出的致壓物。但手術創(chuàng)傷大，對肌肉、韌帶、骨結構損傷大。長期對疤痕形成和脊柱穩(wěn)定性仍有很大影響。目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和成熟，技術已逐漸被淘汰。
青少年腰椎間盤突出癥患者應用腰椎融合也有很多文獻報道，融合的目的是消除椎間盤手術后骨關節(jié)突出和椎間盤結構損傷和不穩(wěn)定狀態(tài)，消除關節(jié)關節(jié)囊滑膜、椎間盤后縱韌帶和硬膜前竇神經(jīng)末梢疼痛刺激，通過恢復腰椎穩(wěn)定性減輕癥狀。但許多學者認為，青少年腰椎間盤突出癥不能常規(guī)進行脊柱融合。脊柱融合適應癥包括青少年腰椎間盤突出癥：①腰椎間盤突出癥患者腰椎滑脫或腰椎明顯不穩(wěn)；②椎板切術患者較多；③椎間小關節(jié)不穩(wěn)是由先天性退變或醫(yī)源性因素引起的。許多研究證實，腰椎融合是以增加手術時間和血液流失為代價，不能改善效果，降低嚴重椎間盤突出癥的復發(fā)率。
經(jīng)皮激椎間孔鏡椎間盤切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，易于青少年接受。該手術保持了椎管的完整性和椎體的相對穩(wěn)定性，對患者自身椎體的長期穩(wěn)定性具有特殊意義。但其手術適應癥極其嚴格，僅適用于輕度椎間盤突出或腫脹的患者。微創(chuàng)椎間盤鏡（percutaneousfull-endoscopicdiscectomy，MED）創(chuàng)傷小，保持脊柱穩(wěn)定，并發(fā)癥少。目前MED為青少年腰椎間盤突出癥的治療提供了良好的方法。體現(xiàn)了微創(chuàng)手術的理念，被越來越多的人接受。MED青少年腰椎間突出癥的治療效果已得到肯定，國內(nèi)外文獻報道手術優(yōu)良率為94%~100%。但MED它仍然是一種開放式手術，需要一定的暴露范圍，術后粘連，恢復時間接近開放式手術。
是近年來才出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)手術。完全內(nèi)窺鏡下的椎間孔或椎板間人路手術是微創(chuàng)脊柱新技術。該系統(tǒng)的直徑僅為4.2mm，外徑7.9mm，配有鏡下可屈射頻、刨刀和磨鉆，25°通過椎板間黃韌帶的數(shù)量，內(nèi)窺鏡直視和低壓液體持續(xù)灌注mm頸椎、胸椎孔，可完成頸椎、胸椎、腰椎間盤髓核切除。該方法具有以下優(yōu)點：（1）外椎間孔或椎板間不破壞椎管骨結構；（2）局部麻醉患者清醒，避免神經(jīng)損傷；（3）治療突出組織，無需切除骨結構和韌帶，確保脊柱穩(wěn)定；（4）患者可提前抬腿、起床、背部肌肉鍛煉；（5）手術成本較低。
經(jīng)皮全椎間孔鏡下椎間盤切除術是治療青少年腰椎間盤突出癥的最佳方法。長海醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心傅強教授在上海首次應用椎間孔鏡技術治療青少年腰椎間盤突出癥。目前，來自全國各地的數(shù)十名青少年，即亞洲，都取得了令人滿意的效果。
青少年腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成人有很大的不同。其特點是癥狀少、輕、體征多、創(chuàng)傷嚴重、椎間盤退變、先天性發(fā)育異常是青少年腰椎間盤的主要原因。保守治療是青少年腰椎間盤突出癥的首要和必須考慮的治療措施；其次，開放固定整合手術創(chuàng)傷大，成本高，應嚴格掌握其適應癥；MED椎間孔鏡等微創(chuàng)技術治療具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，是青少年腰椎間盤突出癥未來治療的首選和發(fā)展趨勢。但其設備復雜昂貴，技術難度大，學習曲線長，手術技術的推廣普及還需要一定的時間。
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