肝硬化性腎損害應(yīng)該做什么檢查？肝硬化有哪些病理改變？
健康焦點(diǎn)編輯
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1.尿液檢查有蛋白尿、血尿和管型尿，常為肉眼血尿。一般認(rèn)為腎衰不是腎小球病變所致，肝病性腎小管性酸中毒可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿，高鈣尿，低枸櫞酸尿，可合并尿路結(jié)石等。
2.血清檢查血清檢查可見(jiàn)，多種免疫球蛋白增生，尤以IgA最為突出。IgA濃度增加，冷球蛋白血癥和血清C3濃度降低。肝病性腎小管酸中毒時(shí)，除腎排泌H能力降低外，常伴有明顯的低鉀血癥。
1.病理
(1)肝硬化病理變化:肝臟明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面彌漫性細(xì)結(jié)節(jié)。組織變化，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉取代，假小葉中的肝細(xì)胞可呈現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生。由于結(jié)締組織增生，匯管區(qū)域明顯增寬，其中可見(jiàn)度不同的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，為小膽管樣結(jié)構(gòu)(假膽管)。電鏡觀察證明，這些假膽管實(shí)際上是由新的肝細(xì)胞組成的，可能是由肝細(xì)胞再生和腎鈣沉著引起的腎結(jié)石。
(2)肝硬化腎損傷:本病特征性病理變化如下:
①系膜基質(zhì)增寬，并可插入GBM雙軌征與內(nèi)皮細(xì)胞相似GBM增厚樣變化。
②膜區(qū)有彌漫性IgA沉積，伴隨IgG和(或)IgM和(或)C3沉積。
③電子致密物沉積在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細(xì)血管壁。
④圓形疏松區(qū)可見(jiàn)于基底膜樣物質(zhì)和某些沉積物。
⑤腎小球硬化。
此外，許多作者還觀察到肝硬化患者可表現(xiàn)為膜腎病、毛細(xì)血管增生性腎炎、膜增生性腎炎、新月體腎炎和局灶性腎小球硬化。作者還報(bào)道了膽汁性肝硬化患者的表現(xiàn)IgM膜性腎病及皮膚血管炎。
2.其他檢查常規(guī)做肝、膽、脾、腎B超、X線性檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大或萎縮硬化的典型表現(xiàn)。以及腎臟形狀的變化和尿路結(jié)石。
3.腎小球系膜基質(zhì)有顆粒狀沉積物，如腎小球硬化；基膜和某些沉積物中有圓形稀疏區(qū)；免疫球蛋白，特別是IgA及C3.沉積。雖然每個(gè)項(xiàng)目都不是特異性的，但如果有四個(gè)項(xiàng)目，這是肝腎小球硬化的一個(gè)特殊變化。肝腎小球硬化在不同時(shí)期可能會(huì)有不同的變化。早期只有腎小球硬化，沒(méi)有沉積物，上述典型病變發(fā)生在晚期。
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