鼻炎的癥狀是什么？鼻炎過敏性哮喘的發(fā)病原因？
呼吸內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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1、花粉個季節(jié)的空氣中都有各種各樣的花粉?；ǚ塾酗L媒體和蟲媒體兩種，哮喘者主要是風媒體花粉，粒徑在17~58微米之間。北美致敏花粉以豚草花粉為主，發(fā)現(xiàn)該花粉中約有20種過敏原成分。中國北方地區(qū)秋季花粉癥是菊科植物，過敏原交叉性的可能性很高。中國上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。
2、屋塵屋塵由多種成分組成，包括動物毛屑、真菌、細菌、花粉、動植物纖維等。一般認為，屋塵中的主要過敏原為塵螨，對于四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應重視屋塵的過敏作用。
3、螨螨有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。螨蟲分布在世界各地，多發(fā)生在人類居住環(huán)境中。螨蟲生存的最佳溫度在25℃左右，相對濕度在75%~80%。哮喘多發(fā)于春秋，符合螨季節(jié)。對螨蟲過敏的發(fā)病率，孩子比大人高，男性比女性高。
4、動物皮屑貓、狗狗皮屑是公認的過敏原。舊羽毛和羊毛也可以作為過敏原。
5、真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。梅雨季節(jié)，常見鏈孢菌素引起的哮喘患者。真菌-電子顯微鏡下
6、蟲類排泄物因吸入蟲類排泄物而引起哮喘的人并不多見，但在美國，近年來對蟑螂引起哮喘非常重視，中國也有報道。
7、食物主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋、牛奶等動物性食品。有些人食用后主要會引起吐瀉等消化道過敏反應，但也會引起呼吸道過敏反應和全身疹子等。堅果類如核桃、開心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等堅果類的果仁經(jīng)常引起過敏。堅果類變應原性強，可誘發(fā)重過敏癥狀。
8、冷空氣多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于氣溫變化，難以避免。
9、其他原因
2鼻炎過敏性哮喘
隨著過敏原的標準化，為廣大吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，大大提高了變態(tài)反應性疾病的診斷水平。包括過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻粘膜或支氣管激發(fā)試驗、生物共振過敏原測定等方法。這些特異性免疫試驗不僅有助于確診過敏性鼻炎哮喘癥，還有助于判斷患者的過敏原種類和過敏原過敏度。因此，所有疑似過敏性鼻炎哮喘癥患者在有條件的情況下都應檢查特異性免疫診斷試驗。根據(jù)ARIA，過敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性，根據(jù)癥狀是否影響生活質(zhì)量，分為輕度和中度，根據(jù)主要癥狀分為噴嚏型和鼻塞型。根據(jù)GINA，哮喘病根據(jù)病情分為急性發(fā)作期間、慢性持續(xù)期間、急性發(fā)作期間分為輕、中、重、重4度慢性期間間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。隨著過敏性鼻炎哮喘征這一概念的提出，通常將過敏性鼻炎哮喘征的病情分為三個階段：
①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應性也無哮喘;
②過敏性鼻炎伴有氣道高反應性，但無哮喘癥狀;
③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應性。其實過敏性鼻炎能否發(fā)展成哮喘病，與接觸過敏原的數(shù)量和濃度密切相關(guān)。
3過敏性鼻炎、過敏性哮喘的關(guān)系
過敏性鼻炎和哮喘是什么？過敏性鼻炎也稱為過敏性鼻炎、過敏性鼻炎，是鼻粘膜中發(fā)生的過敏反應，也是呼吸道過敏反應的常見表現(xiàn)形式，以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻炎為癥狀特征，與支氣管哮喘同時存在。這種疾病的發(fā)病率在過去增加，在發(fā)達國家尤其如此，發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也很常見。雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應。而支氣管哮喘是以反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為特點，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥，導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個方面。上述咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘，其治療原則與普通支氣管哮喘相同。
過敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān)；
過敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān)大部分支氣管哮喘發(fā)生哮喘的前兆是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，因此過敏性鼻炎的癥狀可能是哮喘前的癥狀。據(jù)國內(nèi)外報道，過敏性鼻炎患兒30%-50%合并哮喘，支氣管哮喘60%-80%合并過敏性鼻炎。
他們的發(fā)病以呼吸道感染和過敏為誘因，環(huán)境變化等危險因素也發(fā)揮著相當大的作用，除了疾病誘因天氣變化外，家里有貓、狗寵物，室內(nèi)地毯者和過敏性鼻炎有明顯的關(guān)系外，上呼吸道感染、食物過敏、運動、毛絨玩具、泡沫制品、煙草、油煙、家庭裝飾等因素，特應性體質(zhì)(個人過敏史有嬰兒濕疹)、家庭過敏史(包括一級親屬有哮喘或其他過敏史)、遺傳和環(huán)境因素
過敏性鼻炎和支氣管哮喘的預防
很多患者和孩子的監(jiān)護人認為過敏性鼻炎只不過是打噴嚏、流鼻涕，經(jīng)常誤認為是感冒，所以過敏性鼻炎就診的患者很少。過敏性鼻炎長期不能正規(guī)治療，相當部分人會哮喘，另一方面，患過敏性鼻炎和哮喘兩種疾病，約80%的患者感到過敏性鼻炎癥狀時，哮喘惡化，過敏性鼻炎的存在增加哮喘發(fā)作的可能性和哮喘的急救率和住院率。
我們知道鼻子是呼吸道的起始器官，，支氣管是下呼吸道。因此，支氣管哮喘和過敏性鼻炎是呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為鼻和支氣管粘膜充血浮腫、分泌物增加的過敏性炎癥的免疫病。因此，他們的預防和治療也是如此。一方面，為了避免過敏原等危險因素的刺激，他們必須增強身體的免疫功能，防止呼吸道病毒感染。另一方面，標準化治療是控制疾病和防止復發(fā)加重的關(guān)鍵。目前主要的治療方法是均要局部使用吸入糖皮質(zhì)激素，如果合并支氣管哮喘，要根據(jù)病情程度可聯(lián)合使用吸入支氣管擴張劑。當然，在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)時建議先到正規(guī)醫(yī)院就診，堅持早期、長期、規(guī)范化、個體化的治療，只有把哮喘過敏性鼻炎共同管理起來，才能更好更有效的控制支氣管哮喘與過敏性鼻炎，免受這一疾病的困擾。
4如何防止過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘
過敏性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的過敏性疾病，可引起多種并發(fā)癥。過敏性鼻炎大多為接觸吸入性過敏原引發(fā)的，包括花粉、真菌、塵螨、動物皮屑、羽毛、室內(nèi)塵土等。接觸食入性過敏原的部分有牛奶、雞蛋、蝦、肉、水果等。
過敏性鼻炎是哮喘的獨立危險因素
過敏性鼻炎在全球的發(fā)病率為10%~40%。支氣管哮喘是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥。研究表明，過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為30%~40%哮喘患者過敏性鼻炎的發(fā)生率為70%~80%過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為未患鼻炎患者的3~6倍。因此，過敏性鼻炎認為是哮喘的重要獨立危險因素，哮喘發(fā)病前、發(fā)病后、哮喘發(fā)病同時發(fā)生，前者占多數(shù)。即使是沒有哮喘癥狀的鼻炎患者，也存在支氣管高反應性和不同程度的下呼吸道反應性炎癥。一項病例對照研究顯示，過敏性鼻炎引發(fā)哮喘的危險度是OR=3.21,另有一項歷時20余年的前瞻性研究將173例變應性鼻炎患者與2177例對照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病的危險性是對照組的4倍。
這是因為鼻腔過濾和濕潤功能起到保護下呼吸道的作用，鼻腔疾病引起鼻塞使用口呼吸時，下呼吸道容易受到抗原刺激，過敏性鼻炎發(fā)病時發(fā)生的炎癥介質(zhì)和鼻涕倒流刺激咽部容易引起支氣管平滑肌收縮和下呼吸道炎癥。因此，過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時，應采取有效的治療措施，防止其炎癥向下呼吸道發(fā)展引起哮喘。經(jīng)過合理積極的治療，絕大多數(shù)過敏性鼻炎患者可以避免哮喘的發(fā)展。
綜合治療過敏性鼻炎有助于緩解哮喘癥狀
大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療過敏性鼻炎不僅有助于緩解哮喘癥狀，還能防止哮喘的發(fā)生。過敏性鼻炎的傳統(tǒng)治療體系主要由避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療和醫(yī)患宣傳教育四部分構(gòu)成。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物。國外有專家回顧性分析鼻內(nèi)激素可以降低患者哮喘的急診就診率和住院率。國內(nèi)亦有專家在一項多中心研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量吸入鼻內(nèi)激素聯(lián)合應用抗阻胺藥不僅顯著改善變應性鼻炎癥狀，而且可以提高哮喘的療效。但在預防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的作用卻不如特異性免疫治療。
特異性免疫治療可預防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘
1909年，Noon首次使用皮下免疫治療花粉性鼻炎成功，開創(chuàng)了免疫治療的新紀元。1986年首次利用舌下脫敏療法成功治療過敏性鼻炎。1992年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過循證醫(yī)學的方法確認I型變態(tài)反應疾病的免疫治療是有效的。1998年，《WHO應對原免疫治療意見書》指出，脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法。
2001年WHO組織專家編寫的工作報告《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》（即ARIA），在總結(jié)了過去大量的基礎(chǔ)和臨床研究后，充分肯定了變應性特異性免疫治療對過敏性疾病的療效，認為免疫治療不僅可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少藥物的使用量，還可以阻止變應性疾病的自然進程，防止疾病的進一步發(fā)展。
由于變態(tài)反應，機體的多個器官受到影響，免疫治療是對原因的治療方式，是改變過敏性疾病患者的唯一免疫機制，提高身體對原來的免疫耐受性，達到減敏、脫敏的目的。歐洲一項研究對205例嚴重花粉過敏性鼻炎的兒童進行原免疫治療3年，有效降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，免疫治療組19%發(fā)展為哮喘，藥物治療組32%發(fā)展為哮喘，停止治療7年后，免疫治療仍顯示其預防效果。一項對照研究對36例成人過敏性鼻炎患者進行標準化樹木花粉應對原皮下免疫治療3年，跟蹤6年無一例發(fā)展為哮喘。另一個是7~13歲季節(jié)性過敏性鼻炎兒童特異性免疫治療3年后，哮喘發(fā)生率明顯低于對照組，治療組氣道激發(fā)試驗癥狀明顯改善。歐洲變態(tài)反應學和臨床免疫學會應用循證醫(yī)學方法總結(jié)了治療過敏性鼻炎的各種優(yōu)缺點，建議在疾病初期應用免疫治療，阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，防止新的應對原因。
因此，對于有明確反應的過敏性鼻炎患者，應盡快接受特異性免疫治療，這是對過敏性鼻炎的對因治療和哮喘的二次預防。盡早開始免疫治療，不僅可提高療效，改善變應性患者的生活質(zhì)量，在治療結(jié)束后，仍具有長期療效，并可防止新的過敏癥發(fā)生，阻斷變應性鼻炎發(fā)展為哮喘，抑制炎癥的慢性過程導致的不可逆損害。
5過敏性鼻炎哮喘的飲食注意有哪些
哮喘患者日常飲食中應增加抗氧化營養(yǎng)素，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E及微量元素硒等。這些具有抗氧化作用的營養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少體內(nèi)氧自由基對組織的損傷。微量元素硒具有減少患者哮喘發(fā)作次數(shù)，增加通風量的作用，哮喘患者應適量補充。維生素在在新鮮蔬菜和水果中含量豐富，微量元素在海帶、海蜇、大蒜中含量較多。
經(jīng)常食用菌類能夠調(diào)節(jié)哮喘患者的免疫功能，如香菇、蘑菇等，久食可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
刺激性食物，如花椒、辣椒、芥末、咖喱、咖啡、濃茶等食物，可能誘發(fā)哮喘，因此應盡量避免使用。地瓜、香芋、土豆、韭菜、黃豆等食物容易產(chǎn)氣，多食此類食物會使患者在消化過程中腸道中產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)腹部脹氣，胸腔縮小，不利于患者呼吸通暢，哮喘患者應避免食用此類食物。
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