鼻炎的癥狀是什么？鼻炎過敏性哮喘的發(fā)病原因？

呼吸內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

240次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-04-11 11:30:52

關(guān)鍵詞： #鼻炎 #哮喘

1、花粉個(gè)季節(jié)的空氣中都有各種各樣的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒體和蟲媒體兩種，哮喘者主要是風(fēng)媒體花粉，粒徑在17~58微米之間。北美致敏花粉以豚草花粉為主，發(fā)現(xiàn)該花粉中約有20種過敏原成分。中國北方地區(qū)秋季花粉癥是菊科植物，過敏原交叉性的可能性很高。中國上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。

2、屋塵屋塵由多種成分組成，包括動(dòng)物毛屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動(dòng)植物纖維等。一般認(rèn)為，屋塵中的主要過敏原為塵螨，對于四季均有呼吸道過敏癥狀者，更應(yīng)重視屋塵的過敏作用。

3、螨螨有5000多種，有過敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。螨蟲分布在世界各地，多發(fā)生在人類居住環(huán)境中。螨蟲生存的最佳溫度在25℃左右，相對濕度在75%~80%。哮喘多發(fā)于春秋，符合螨季節(jié)。對螨蟲過敏的發(fā)病率，孩子比大人高，男性比女性高。

4、動(dòng)物皮屑貓、狗狗皮屑是公認(rèn)的過敏原。舊羽毛和羊毛也可以作為過敏原。

5、真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。梅雨季節(jié)，常見鏈孢菌素引起的哮喘患者。真菌-電子顯微鏡下

6、蟲類排泄物因吸入蟲類排泄物而引起哮喘的人并不多見，但在美國，近年來對蟑螂引起哮喘非常重視，中國也有報(bào)道。

7、食物主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋、牛奶等動(dòng)物性食品。有些人食用后主要會引起吐瀉等消化道過敏反應(yīng)，但也會引起呼吸道過敏反應(yīng)和全身疹子等。堅(jiān)果類如核桃、開心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等堅(jiān)果類的果仁經(jīng)常引起過敏。堅(jiān)果類變應(yīng)原性強(qiáng)，可誘發(fā)重過敏癥狀。

8、冷空氣多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于氣溫變化，難以避免。

9、其他原因

2鼻炎過敏性哮喘

隨著過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化，為廣大吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，大大提高了變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平。包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻粘膜或支氣管激發(fā)試驗(yàn)、生物共振過敏原測定等方法。這些特異性免疫試驗(yàn)不僅有助于確診過敏性鼻炎哮喘癥，還有助于判斷患者的過敏原種類和過敏原過敏度。因此，所有疑似過敏性鼻炎哮喘癥患者在有條件的情況下都應(yīng)檢查特異性免疫診斷試驗(yàn)。根據(jù)ARIA，過敏性鼻炎根據(jù)發(fā)病的持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性，根據(jù)癥狀是否影響生活質(zhì)量，分為輕度和中度，根據(jù)主要癥狀分為噴嚏型和鼻塞型。根據(jù)GINA，哮喘病根據(jù)病情分為急性發(fā)作期間、慢性持續(xù)期間、急性發(fā)作期間分為輕、中、重、重4度慢性期間間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。隨著過敏性鼻炎哮喘征這一概念的提出，通常將過敏性鼻炎哮喘征的病情分為三個(gè)階段：

①單純過敏性鼻炎，不伴氣道高反應(yīng)性也無哮喘;

②過敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng)性，但無哮喘癥狀;

③過敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應(yīng)性。其實(shí)過敏性鼻炎能否發(fā)展成哮喘病，與接觸過敏原的數(shù)量和濃度密切相關(guān)。

3過敏性鼻炎、過敏性哮喘的關(guān)系

過敏性鼻炎和哮喘是什么？過敏性鼻炎也稱為過敏性鼻炎、過敏性鼻炎，是鼻粘膜中發(fā)生的過敏反應(yīng)，也是呼吸道過敏反應(yīng)的常見表現(xiàn)形式，以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻炎為癥狀特征，與支氣管哮喘同時(shí)存在。這種疾病的發(fā)病率在過去增加，在發(fā)達(dá)國家尤其如此，發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也很常見。雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。而支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為特點(diǎn)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。上述咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘，其治療原則與普通支氣管哮喘相同。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān)；

過敏性鼻炎與支氣管哮喘息息相關(guān)大部分支氣管哮喘發(fā)生哮喘的前兆是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，因此過敏性鼻炎的癥狀可能是哮喘前的癥狀。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，過敏性鼻炎患兒30%-50%合并哮喘，支氣管哮喘60%-80%合并過敏性鼻炎。

他們的發(fā)病以呼吸道感染和過敏為誘因，環(huán)境變化等危險(xiǎn)因素也發(fā)揮著相當(dāng)大的作用，除了疾病誘因天氣變化外，家里有貓、狗寵物，室內(nèi)地毯者和過敏性鼻炎有明顯的關(guān)系外，上呼吸道感染、食物過敏、運(yùn)動(dòng)、毛絨玩具、泡沫制品、煙草、油煙、家庭裝飾等因素，特應(yīng)性體質(zhì)(個(gè)人過敏史有嬰兒濕疹)、家庭過敏史(包括一級親屬有哮喘或其他過敏史)、遺傳和環(huán)境因素

過敏性鼻炎和支氣管哮喘的預(yù)防

很多患者和孩子的監(jiān)護(hù)人認(rèn)為過敏性鼻炎只不過是打噴嚏、流鼻涕，經(jīng)常誤認(rèn)為是感冒，所以過敏性鼻炎就診的患者很少。過敏性鼻炎長期不能正規(guī)治療，相當(dāng)部分人會哮喘，另一方面，患過敏性鼻炎和哮喘兩種疾病，約80%的患者感到過敏性鼻炎癥狀時(shí)，哮喘惡化，過敏性鼻炎的存在增加哮喘發(fā)作的可能性和哮喘的急救率和住院率。

我們知道鼻子是呼吸道的起始器官，，支氣管是下呼吸道。因此，支氣管哮喘和過敏性鼻炎是呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為鼻和支氣管粘膜充血浮腫、分泌物增加的過敏性炎癥的免疫病。因此，他們的預(yù)防和治療也是如此。一方面，為了避免過敏原等危險(xiǎn)因素的刺激，他們必須增強(qiáng)身體的免疫功能，防止呼吸道病毒感染。另一方面，標(biāo)準(zhǔn)化治療是控制疾病和防止復(fù)發(fā)加重的關(guān)鍵。目前主要的治療方法是均要局部使用吸入糖皮質(zhì)激素，如果合并支氣管哮喘，要根據(jù)病情程度可聯(lián)合使用吸入支氣管擴(kuò)張劑。當(dāng)然，在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)時(shí)建議先到正規(guī)醫(yī)院就診，堅(jiān)持早期、長期、規(guī)范化、個(gè)體化的治療，只有把哮喘過敏性鼻炎共同管理起來，才能更好更有效的控制支氣管哮喘與過敏性鼻炎，免受這一疾病的困擾。

4如何防止過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘

過敏性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的過敏性疾病，可引起多種并發(fā)癥。過敏性鼻炎大多為接觸吸入性過敏原引發(fā)的，包括花粉、真菌、塵螨、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)塵土等。接觸食入性過敏原的部分有牛奶、雞蛋、蝦、肉、水果等。

過敏性鼻炎是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

過敏性鼻炎在全球的發(fā)病率為10%~40%。支氣管哮喘是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥。研究表明，過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為30%~40%哮喘患者過敏性鼻炎的發(fā)生率為70%~80%過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)生率為未患鼻炎患者的3~6倍。因此，過敏性鼻炎認(rèn)為是哮喘的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，哮喘發(fā)病前、發(fā)病后、哮喘發(fā)病同時(shí)發(fā)生，前者占多數(shù)。即使是沒有哮喘癥狀的鼻炎患者，也存在支氣管高反應(yīng)性和不同程度的下呼吸道反應(yīng)性炎癥。一項(xiàng)病例對照研究顯示，過敏性鼻炎引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)度是OR=3.21,另有一項(xiàng)歷時(shí)20余年的前瞻性研究將173例變應(yīng)性鼻炎患者與2177例對照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)性是對照組的4倍。

這是因?yàn)楸乔贿^濾和濕潤功能起到保護(hù)下呼吸道的作用，鼻腔疾病引起鼻塞使用口呼吸時(shí)，下呼吸道容易受到抗原刺激，過敏性鼻炎發(fā)病時(shí)發(fā)生的炎癥介質(zhì)和鼻涕倒流刺激咽部容易引起支氣管平滑肌收縮和下呼吸道炎癥。因此，過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)，應(yīng)采取有效的治療措施，防止其炎癥向下呼吸道發(fā)展引起哮喘。經(jīng)過合理積極的治療，絕大多數(shù)過敏性鼻炎患者可以避免哮喘的發(fā)展。

綜合治療過敏性鼻炎有助于緩解哮喘癥狀

大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療過敏性鼻炎不僅有助于緩解哮喘癥狀，還能防止哮喘的發(fā)生。過敏性鼻炎的傳統(tǒng)治療體系主要由避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和醫(yī)患宣傳教育四部分構(gòu)成。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物。國外有專家回顧性分析鼻內(nèi)激素可以降低患者哮喘的急診就診率和住院率。國內(nèi)亦有專家在一項(xiàng)多中心研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量吸入鼻內(nèi)激素聯(lián)合應(yīng)用抗阻胺藥不僅顯著改善變應(yīng)性鼻炎癥狀，而且可以提高哮喘的療效。但在預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的作用卻不如特異性免疫治療。

特異性免疫治療可預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘

1909年，Noon首次使用皮下免疫治療花粉性鼻炎成功，開創(chuàng)了免疫治療的新紀(jì)元。1986年首次利用舌下脫敏療法成功治療過敏性鼻炎。1992年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過循證醫(yī)學(xué)的方法確認(rèn)I型變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫治療是有效的。1998年，《WHO應(yīng)對原免疫治療意見書》指出，脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法。

2001年WHO組織專家編寫的工作報(bào)告《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響》（即ARIA），在總結(jié)了過去大量的基礎(chǔ)和臨床研究后，充分肯定了變應(yīng)性特異性免疫治療對過敏性疾病的療效，認(rèn)為免疫治療不僅可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少藥物的使用量，還可以阻止變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

由于變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體的多個(gè)器官受到影響，免疫治療是對原因的治療方式，是改變過敏性疾病患者的唯一免疫機(jī)制，提高身體對原來的免疫耐受性，達(dá)到減敏、脫敏的目的。歐洲一項(xiàng)研究對205例嚴(yán)重花粉過敏性鼻炎的兒童進(jìn)行原免疫治療3年，有效降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，免疫治療組19%發(fā)展為哮喘，藥物治療組32%發(fā)展為哮喘，停止治療7年后，免疫治療仍顯示其預(yù)防效果。一項(xiàng)對照研究對36例成人過敏性鼻炎患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化樹木花粉應(yīng)對原皮下免疫治療3年，跟蹤6年無一例發(fā)展為哮喘。另一個(gè)是7~13歲季節(jié)性過敏性鼻炎兒童特異性免疫治療3年后，哮喘發(fā)生率明顯低于對照組，治療組氣道激發(fā)試驗(yàn)癥狀明顯改善。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)和臨床免疫學(xué)會應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)了治療過敏性鼻炎的各種優(yōu)缺點(diǎn)，建議在疾病初期應(yīng)用免疫治療，阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，防止新的應(yīng)對原因。

因此，對于有明確反應(yīng)的過敏性鼻炎患者，應(yīng)盡快接受特異性免疫治療，這是對過敏性鼻炎的對因治療和哮喘的二次預(yù)防。盡早開始免疫治療，不僅可提高療效，改善變應(yīng)性患者的生活質(zhì)量，在治療結(jié)束后，仍具有長期療效，并可防止新的過敏癥發(fā)生，阻斷變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘，抑制炎癥的慢性過程導(dǎo)致的不可逆損害。

5過敏性鼻炎哮喘的飲食注意有哪些

哮喘患者日常飲食中應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E及微量元素硒等。這些具有抗氧化作用的營養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少體內(nèi)氧自由基對組織的損傷。微量元素硒具有減少患者哮喘發(fā)作次數(shù)，增加通風(fēng)量的作用，哮喘患者應(yīng)適量補(bǔ)充。維生素在在新鮮蔬菜和水果中含量豐富，微量元素在海帶、海蜇、大蒜中含量較多。

經(jīng)常食用菌類能夠調(diào)節(jié)哮喘患者的免疫功能，如香菇、蘑菇等，久食可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

刺激性食物，如花椒、辣椒、芥末、咖喱、咖啡、濃茶等食物，可能誘發(fā)哮喘，因此應(yīng)盡量避免使用。地瓜、香芋、土豆、韭菜、黃豆等食物容易產(chǎn)氣，多食此類食物會使患者在消化過程中腸道中產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)腹部脹氣，胸腔縮小，不利于患者呼吸通暢，哮喘患者應(yīng)避免食用此類食物。

鼻炎哮喘

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