兒童反復(fù)咳嗽會(huì)導(dǎo)致哮喘嗎？兒童哮喘用藥有三大原則

呼吸內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

53次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-23 08:13:34

關(guān)鍵詞： #哮喘 #咳嗽

1兒童反復(fù)咳嗽會(huì)導(dǎo)致哮喘嗎？

導(dǎo)致咳嗽的原因有很多種，最常見的咽炎、喉炎、感冒等呼吸道炎癥都可以導(dǎo)致，看似普通的疾病，往往很容易被家長忽略，認(rèn)為只是一個(gè)小問題，吃點(diǎn)感冒藥，咳嗽藥就可以了，不用去醫(yī)院檢查。往往是大意，但沒有馬上帶孩子去醫(yī)院檢查和治療，耽誤了最佳治療時(shí)間，產(chǎn)生了嚴(yán)重的結(jié)果。

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，但作為嬰幼兒和兒童，咳嗽反復(fù)發(fā)生，作為監(jiān)護(hù)人需要更加重視，了解兒童咳嗽的原因和其他癥狀，有效地排除潛在危害健康的呼吸道疾病。

咳嗽主要分為急性、亞急性和慢性3種:

1、急性咳嗽:3周內(nèi)咳嗽是最常見的呼吸科門診癥狀。

2、亞急性咳嗽：是指病程持續(xù)時(shí)間超過3周，在8周以內(nèi)的咳嗽。

3、慢性咳嗽：咳嗽癥狀持續(xù)8周稱為慢性咳嗽。造成兒童反復(fù)咳嗽是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果：吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運(yùn)動(dòng)、咳嗽與藥物。

引起兒童反復(fù)咳嗽的常見疾?。?/p>

1、上呼吸道感染：也就是感冒，小兒患上感冒時(shí)，一般都會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的癥狀，容易引起上呼吸道黏膜發(fā)炎。

2、支氣管炎：大多由上呼吸道感染蔓延而來，初期多為干咳，隨之出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)因呼吸困難會(huì)出現(xiàn)缺氧情況。

3、肺炎:2歲以內(nèi)的兒童多支氣管肺炎，一般有咳嗽、呼吸、嘴唇發(fā)青、鼻翼煽動(dòng)等現(xiàn)象，除新生兒外，通常發(fā)燒到39℃。

4、急性喉炎:病毒毒或細(xì)菌通過喉嚨時(shí)，也會(huì)引起喉嚨感染。最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至沒有聲音。當(dāng)吸入空氣時(shí)，它會(huì)像狗一樣咳嗽，當(dāng)它嚴(yán)重時(shí)，它會(huì)引起喉嚨的呼吸。

兒童長期反復(fù)咳嗽容易引起的并發(fā)癥有:

1、咳嗽伴發(fā)熱:急性上下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎。

2、咳嗽伴胸痛:肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸。

3、咳嗽伴呼吸困難:支氣管哮喘、慢阻肺、氣胸、肺水腫。

4、咳嗽伴咯血:支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫。

5、咳嗽伴濃痰:支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。

6.咳嗽伴哮喘:支氣管哮喘、慢性哮喘支氣管炎、心源哮喘。由此看來，兒童反復(fù)咳嗽是真的變成哮喘。因此提醒家長，不要小看咳嗽，尤其是反復(fù)咳嗽，一定要提高警惕，多觀察，有以上癥狀及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后對(duì)癥治療，不要讓普通的咳嗽演變成支氣管炎、哮喘、甚至是肺炎等其他嚴(yán)重的疾病。

2小兒哮喘預(yù)防有四點(diǎn)

別誤診兒童哮喘伴有搓鼻子(摳鼻子或皺鼻子)、揉眼睛、早晨打噴嚏、流清鼻涕水、鼻塞、打鼾等過敏性鼻炎癥狀的，那可能就是過敏性鼻炎哮喘綜合征，和單純兒童哮喘治療不同，需要用spacer從鼻腔聯(lián)合吸入。查清過敏原小兒哮喘多是環(huán)境或食物中過敏原引起的，原因不同，治療和預(yù)防就不同。所以家長應(yīng)該帶著小朋友到當(dāng)?shù)氐倪^敏中心去檢查過敏原，然后進(jìn)行有的放矢的預(yù)防和免疫或脫敏才能治好。選擇好的醫(yī)生制定長期治療計(jì)劃治療哮喘，不在醫(yī)院而在醫(yī)生，因?yàn)閮和脑\斷和治療需要醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。尤其是大部分兒童哮喘，往往是過敏性鼻炎哮喘綜合癥，要同時(shí)消除上下呼吸道過敏性炎癥，配合脫敏治療和預(yù)防才能治愈。進(jìn)行耐寒運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童適應(yīng)冷空氣有利于病情的恢復(fù)很重要。游泳運(yùn)動(dòng)比較好，既能耐寒運(yùn)動(dòng)，又能調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)。

3兒童哮喘用藥三大原則

用藥原則之一:預(yù)防用藥兒童支氣管哮喘發(fā)作遵循一定規(guī)律，發(fā)病原因因因人而異。因此，家長要經(jīng)常注意觀察，找出患兒的發(fā)病規(guī)律。一方面，盡量避免接觸有誘發(fā)因素的物質(zhì)，另一方面，應(yīng)立即采用預(yù)防性藥物，但大多數(shù)預(yù)防性藥物在開始應(yīng)用階段，癥狀改善緩慢，需要連續(xù)使用2周以上發(fā)揮作用，患者無論當(dāng)時(shí)是否有癥狀，每天都要定期服用例如，如果患者每年10月最容易發(fā)病，應(yīng)該在9月中旬開始預(yù)防藥物。

用藥原則之二：有效用藥小兒支氣管哮喘在發(fā)作時(shí)，及時(shí)吸入藥物治療即可控制癥狀。但是，由于很多患者在數(shù)小時(shí)后哮喘癥狀再次出現(xiàn)，霧化吸入治療只適用于發(fā)作時(shí)，療效短，實(shí)際上這種看法是片面的。對(duì)一些近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的患者，每日做3～4次的定時(shí)吸入，讓藥物的作用能夠連續(xù)，從而可有效控制和緩解哮喘癥狀。如果經(jīng)霧化吸入治療后，效果不明顯，甚至癥狀加劇，則表示病情惡化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，小兒支氣管哮喘多在半夜或清晨發(fā)作，因此，患兒只是日間規(guī)則用藥，而在8小時(shí)左右的睡眠期間卻無法用藥，以致疾病得不到有效治療。為彌補(bǔ)此缺陷，可以采用各種長效的支氣管擴(kuò)張劑。這些藥物的共同特點(diǎn)是，藥物釋出速度恒定，藥效可維持8～12小時(shí)左右，且副作用較少。

患者睡前服用可以減少哮喘的發(fā)作，早上起床和睡前各服用一次。藥物使用原則3:早期藥物兒童支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，早期病情輕，立即使用解除支氣管痙攣的藥物，可以事半功倍。有些患者認(rèn)為一次發(fā)作輕，癥狀消失快，不重視早期藥物，或者平時(shí)經(jīng)常有氣體促進(jìn)癥狀，但由于沒有意識(shí)到病情的變化，無法及時(shí)調(diào)整哮喘藥物的時(shí)機(jī)。這些情況會(huì)錯(cuò)過早期治療的機(jī)會(huì)。哮喘加劇之前趕緊去看醫(yī)生的話，結(jié)果只會(huì)事半功倍，也會(huì)帶來不好的結(jié)果。

4兒童哮喘嚴(yán)重嗎

肺氣腫和肺心病在哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸部隆起，肩膀高聳，稍微活動(dòng)時(shí)明顯氣短，胸部透明時(shí)透光度增加，患者認(rèn)為自己得了肺氣腫，其實(shí)并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，肺內(nèi)呼吸困難，形成了類似肺氣腫的臨床表現(xiàn)，但發(fā)作緩和后，這些表現(xiàn)就會(huì)消失。

有學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā)，也有幾十年后患病的人，也沒有明顯的肺氣腫。有資料統(tǒng)計(jì)：大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。呼吸驟停和呼吸衰竭呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。因此，患者大多在家，家庭及時(shí)治療非常重要。

如果呼吸停止后2~3分鐘沒有恢復(fù)，也沒有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸等治療，在送往醫(yī)院之前心跳驟停死亡的情況很多。呼吸突然停止的原因還不清楚，可能與發(fā)病時(shí)神經(jīng)反射異常有關(guān)。這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很少，但突然停止的人有第二次發(fā)生的可能性，必須特別警惕呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸急劇停止慢得多，哮喘的持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期并發(fā)，表現(xiàn)為神志的變化和明顯的紫藍(lán)，必須送往醫(yī)院接受治療。氣胸和縱隔氣腫呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，就像風(fēng)箱一樣，氣體可以進(jìn)出肺部。

哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管堵塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)的壓力更高，此時(shí)弱肺泡有破裂的可能性，破裂的肺泡連接形成肺泡，氣體沿肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫的可能性。常見的情況是氣體跑到肺外胸膜腔，引起氣胸。心律紊亂和休克嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身受缺氧的影響心律紊亂和休克，但臨床上治療不當(dāng)發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很多。閉鎖綜合征所謂哮喘的閉鎖綜合征是指近十年來臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度不一定劇烈，但一天到晚，對(duì)各種藥物沒有明顯的效果，就像呼吸道被閉鎖或者鎖一樣。產(chǎn)生閉鎖綜合癥的主要原因是異丙基腎上腺素使用過多，或者治療過程中心跳過快，使用心得安全不當(dāng)。

胸廓畸形和肋骨骨折哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見，主要見于從小患哮喘的患者和長期患者。肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時(shí)咳嗽或呼吸時(shí)，橫隔劇烈收縮，氣道堵塞，肋骨骨折。生長發(fā)育遲緩一般哮喘對(duì)兒童的生長發(fā)育影響不大，但哮喘在全年發(fā)作或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可能會(huì)因缺氧或皮質(zhì)激素抑制蛋白合成等作用而對(duì)兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生很大影響。

5兒童哮喘可以試著按摩治療

按摩豐隆:該穴位在小腿前外側(cè)，外膝眼(膝下凹陷處)與外踝尖連接的中點(diǎn)。按摩此穴能和胃氣、化痰濕、清神志，治療咳嗽、眩暈、腹痛、下肢痛、咽喉腫痛等癥。點(diǎn)按少商：此穴在拇指末節(jié)橈側(cè)(即手背朝上遠(yuǎn)離食指的一側(cè))，距指甲根角0.1寸處(約0.1cm)。用拇指指腹先后點(diǎn)按兩側(cè)少商穴各1～2分鐘。按摩此穴可通經(jīng)氣、蘇厥逆、清肺逆、利喉，治咳嗽、氣喘、喉腫痛、呼吸衰竭、中風(fēng)昏迷等癥狀。按摩魚間:該穴位在第一掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，紅白肉間(即手背與手掌皮膚接處)。

用拇指腹按摩兩側(cè)的魚間穴各1~2分鐘。按摩此穴可散風(fēng)化痰，清肺利咽，治咳嗽、氣喘、頭痛、喉腫痛等癥狀。按摩列不足:雙手虎口交叉，一手食指尖按在另一手橈骨莖突上，食指尖就是這個(gè)洞。用食指揉兩側(cè)列的缺口，各1~2分鐘。按摩該穴位可肺祛風(fēng)，疏經(jīng)通絡(luò)，治療咳嗽氣喘、頭痛、咽痛等癥狀。按摩:該穴位于胸骨中心線上，平第四肋間隙，兩乳頭之間的中點(diǎn)。

用食指和中指的手指腹揉中穴3~5分鐘。按摩這個(gè)穴位可以調(diào)逆轉(zhuǎn)、清肺化痰、寬胸利隔，治療咳嗽、支氣管哮喘、胸痛、胸悶、肋間神經(jīng)痛等癥狀。按天突:該穴位于胸骨切痕上方正中凹陷處。用食指和中指的腹部慢慢按天突穴1~2分鐘。按摩此穴可宣肺化痰、利咽開音、治咳嗽、支氣管哮喘、喉炎、扁桃體炎等。點(diǎn)壓三里:足三里穴位于外膝眼(凹陷)下3英寸(相當(dāng)于自己除拇指以外四指并攏的寬度)，脛骨以外的橫指部位。經(jīng)常點(diǎn)這個(gè)穴位，有助于健脾益氣，增強(qiáng)體質(zhì)，防止哮喘復(fù)發(fā)。

咳嗽兒童

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