應(yīng)如何預(yù)防妊娠合并哮喘？妊娠合并哮喘如何治療？
呼吸內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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妊娠合并哮喘應(yīng)如何預(yù)防
1.嚴(yán)密觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)很重要，患者咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺充血應(yīng)給予預(yù)防治療，防止哮喘發(fā)作。
2.懷孕三個月后可以免疫治療，用流感疫苗治療慢性哮喘有很好的療效。
3.避免接觸粉塵、香料、煙絲、冷空氣等已知過敏原和可能促進哮喘發(fā)作的因素。阿司匹林、食物防腐劑、亞硫酸氫鹽可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免接觸。反流食管炎可以誘發(fā)支氣管痙攣，所以在睡前給予適當(dāng)?shù)目顾崴幬飦頊p輕胃酸反流，同時可以提高床頭。減少咖啡因的攝取。避免疲勞和精神緊張，預(yù)防呼吸道感染。
妊娠合并哮喘竟是它們導(dǎo)致的
一、發(fā)病原因
哮喘的病因復(fù)雜，一般以環(huán)境和患者的體質(zhì)為主。
1.環(huán)境因素
包括特異性變應(yīng)原或食物、感染直接損害呼吸道上皮，致呼吸道反應(yīng)性增高。有些藥物如阿司匹林類藥物等、大氣污染、煙塵、運動、冷空氣刺激、精神刺激和社會、家庭、心理等因素誘發(fā)哮喘。
2.患者體質(zhì)
患者體質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。目前，哮喘是多基因遺傳病，遺傳度為70%~80%。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，研究表明哮喘特殊基因、IgE調(diào)節(jié)基因和特殊免疫反應(yīng)基因可能存在。
3.懷孕引起肺部疾病
懷孕后，隨著超級母嬰的生理需求，母體呼吸中樞的興奮性增加，呼吸幅度增大。如果呼吸道的疾病可能會惡化。
二、發(fā)病機制
哮喘的發(fā)病機制不完全清楚。許多人認(rèn)為植物神經(jīng)功能障礙、氣道反應(yīng)性提高、氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過程。
1.神經(jīng)機制
神經(jīng)元素也被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。支氣管由復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷路神經(jīng)張力亢進有關(guān)，α-腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性可能增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽(VIP)、一氧化氮(NO)，以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。
2.輕癥哮喘發(fā)作對母兒影響不大。
急性重癥哮喘可并發(fā)機體衰竭、進行性低血氧癥、呼吸性酸中毒、肺不張、氣胸、縱隔氣腫、奇脈(pulsusparadoxus)、心力衰竭及藥物過敏，妊高征發(fā)病率高，從而使孕產(chǎn)婦病死率增高。對胎兒的影響則主要為低血氧及因子宮血流減少使胎兒體重低下，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。缺氧誘發(fā)子宮收縮，早產(chǎn)率高。另外，藥物引起胎兒畸形，周圍兒童死亡率和發(fā)病率高。
妊娠合并哮喘應(yīng)進行什么樣的檢查
一、實驗室檢查:
1.血液常規(guī)檢查:發(fā)作時外源哮喘者血嗜酸性粒子細胞和血清總IgE增高，痰性粒細胞膜蛋白構(gòu)成的Charcot-Leyden晶體和粘液栓。痰中中性粒細胞增多提示細菌感染。
2.血氣分析:重癥患者應(yīng)采取動脈血氣分析。普通孕婦的PaO2與非孕婦大致相同，但PaCO2因過度通風(fēng)而從非孕婦的5.32kPa(40mmHg)下降到4.1~4.3kPa(30~32mmHg)。低氧血癥同時出現(xiàn)高碳酸血癥，表明病情嚴(yán)重。正常妊娠期pH值應(yīng)為7.42，高于非孕婦的7.35。酸中毒時，注意識別呼吸和代謝。
3.肺功能檢查每天早上、傍晚、睡前測量最大呼氣流速(peakexpiratoryflowrate、PEFR)，3次測量值變化幅度為20%，或吸入抽搐藥后PEFR值上升15%~20%，提示支氣管哮喘。流速100L/min嚴(yán)重堵塞。
二、影像學(xué)檢查
1.X線檢查哮喘急性發(fā)作時肺部因充氣過度透明度增高，常見肺部紋理增多。
妊娠合并哮喘治療前注意事項
(1)治療
1.哮喘發(fā)作處理包括應(yīng)用支氣管擴張藥物治療和對癥治療。
(1)β2腎上腺素受體興奮劑:具有很強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的第一線藥物。這種藥物與β受體結(jié)合，促進cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，穩(wěn)定肥大細胞膜減少細胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布林(terbutaline)、2.5mg、口服每天2~3次、沙丁胺醇(salbutamol)2~4mg、3次/d口服、異丙喘息吸入、65mg/次、3~4小時吸入1次。妊娠合并高血壓者禁用具有α、β受體興奮作用的制劑，如麻黃堿、腎上腺素等。茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推，每天總量不超過1.2～1.5g。
抗膽堿類藥物阿托品有助于平滑肌松弛，擴大支氣管，但其副作用是抑制腺體分泌，痰粘不易咳嗽，瞳孔擴大等，妊娠期不宜使用。但是，使用異丙托溴銨(溴化異丙托)不影響心率和痰液咳嗽，偶爾發(fā)現(xiàn)口干。使用方法是每次吸入20~40毫克，3~4次/d。
(2)嚴(yán)重哮喘和持續(xù)狀態(tài)的處理:由于嚴(yán)重缺氧，早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。
首先使患者半臥，氣管插管正壓給氧[氧壓不得超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀，除以上方法給予支氣管擴張藥物外，給予腎上腺皮質(zhì)激素可以迅速有效地控制哮喘的持續(xù)狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛光滑肌、改善支氣管毛細血管通透性、減少組胺形成、防止炎性介質(zhì)產(chǎn)生、抑制過敏反應(yīng)等緩解哮喘的作用。一般來說，可氫化的松100~300mg中加入5%葡萄糖液500ml、靜脈點滴、地塞米松10~20mg中加入50%葡萄糖液20ml靜脈，每天的使用量取決于病情，一般可重復(fù)2~4次。也可口服潑尼松(強松)，40毫克/d，連服5~10天。
(3)對癥治療:患支氣管哮喘的孕婦，精神緊張、煩躁，適當(dāng)給予抑制腦皮質(zhì)功能的藥物，如苯巴比妥(魯米那)、穩(wěn)定等。但是，為了防止呼吸衰竭和對胎兒產(chǎn)生不良影響，請勿使用具有抑制呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑。必要時注意靜脈補液，改正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。為了預(yù)防或控制呼吸道感染，可以進行痰培養(yǎng)和藥物敏感測試，選擇有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發(fā)作，支氣管痙攣時，支氣管分泌物增多，不及時清除，氣管堵塞，缺氧和二氧化碳積存惡化，炎癥介質(zhì)增多，病情發(fā)展惡化，促進痰排出，保持呼吸道暢通至關(guān)重要，霧化吸入法，痰稀，咳嗽容易，必要時用導(dǎo)管機械吸痰，麻醉性止咳劑碘化鉀影響胎兒甲狀腺功能，不宜使用。
2.妊娠處理
(1)分娩期間:孕婦分娩后，應(yīng)盡量保持產(chǎn)婦精神安靜。為了防止哮喘發(fā)作，產(chǎn)后肌肉注入的松(醋酸可松)為100~200mg，12小時后重復(fù)1次。為了避免產(chǎn)婦使用腹壓，減少體力消耗，可以用低位鉗子或胎頭吸引器幫助生產(chǎn)，縮短第二個生產(chǎn)過程。
哮喘不是剖腹產(chǎn)的指征，合并其他產(chǎn)科狀況時，需要剖腹產(chǎn)者，手術(shù)前1~2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化松100mg，術(shù)后給予維持量，預(yù)防哮喘發(fā)作。
手術(shù)麻醉最好是硬膜外麻醉，避免全身麻醉，全身麻醉管插入時可誘發(fā)支氣管痙攣。硫噴妥鈉可能惡化哮喘，不適合使用。
術(shù)后加強監(jiān)護，吸氧，不要吃容易過敏的食物，保持呼吸道暢通，適當(dāng)給予支氣管擴張劑和抗生素預(yù)防感染。
(2)產(chǎn)褥期:分娩時體力消耗，精神緊張，腦皮質(zhì)功能不平衡，丘腦興奮迷神經(jīng)，容易引起哮喘發(fā)作。因此，產(chǎn)后應(yīng)充分休息，減少哺乳次數(shù)。重癥哮喘患者不宜哺乳。
(3)關(guān)于終止妊娠問題：一般認(rèn)為哮喘病不是終止妊娠的指征，但是長期反復(fù)發(fā)作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠。
妊娠合并哮喘飲食
可誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已達數(shù)百種，以下食物應(yīng)少吃。
1.牛奶和牛奶產(chǎn)品。
2.雞蛋和雞蛋產(chǎn)品。
3.海產(chǎn)品和水產(chǎn)品魚、蝦、螃蟹、貝類和蚌類可以誘發(fā)哮喘，如愛馬仕、三文魚等魚顏色紅的魚容易誘發(fā)呼吸道癥狀。
4.花生，芝麻和棉籽等油料作物。
5.咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制作的健康食品和可食用昆蟲(蠶蛹、蝗蟲等)、味精(谷氨酸鈉)、亞硫酸鹽等其他食物添加劑。
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