非酒精脂肪肝病(NAFLD)的診斷與治療
傳染科編輯
博禾醫(yī)生
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NAFLD的臨床分型包括SFL；NASH和肝硬化
1 針對基礎(chǔ)疾病的治療 減肥（控制體重/減少腰圍）；改善IR，降低血糖；調(diào)整血脂；降低血壓（氯沙坦）；降低血粘度，降低尿酸，以及抗炎（已酮可可堿）、抗血小板（阿斯匹林），其中以減少腰圍最為重要。邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科劉軍英2 避免加重肝臟損傷 減少飲酒；關(guān)注腰圍；慎重用藥；保持腸道微生態(tài)平衡；保證肝臟供血、供氧、供能；預(yù)防病毒性肝炎。3 針對肝病的藥物治療旨在提高SFL防范“二次打擊”的能力，減輕NASH時(shí)肝細(xì)胞損傷及炎癥壞死程度，機(jī)制涉及修復(fù)生物膜、拮抗氧應(yīng)激/脂質(zhì)過氧化，抗炎、抗凋亡、抗纖維化等方面。但是，現(xiàn)有的藥物很難有效地減少肝臟脂肪的含量，單獨(dú)使用很難保護(hù)肝臟、消炎、纖維化。肝臟保護(hù)藥物用于NAFLD的適應(yīng)證[8]:(1)伴有肝功能異常(2)合并代謝綜合征(3)肝活檢證明是NASH而不是SFL(4)基礎(chǔ)治療半年無效或使用的治療方法可能誘發(fā)肝病惡化(5)慢性肝病相關(guān)癥狀。推薦使用多烯磷酯酰膽堿（易善復(fù)）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）、水飛薊素、維生素E等藥物；不主張單獨(dú)使用五味子類降酶藥物。一般選擇1~2種肝臟保護(hù)藥物，治療半年以上，或者肝酶復(fù)?；蚋位顧z肝內(nèi)炎癥、纖維化消失。[
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