關(guān)于慢性乙型肝炎患者關(guān)心的問(wèn)題簡(jiǎn)要回答
傳染科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
1.我市乙型肝炎的發(fā)病率是多少？
國(guó)內(nèi)1992-1995疫情病學(xué)調(diào)查在10%左右。北京市疫情防控工作一直走在全國(guó)前列。
2006年調(diào)查顯示，HBsAg攜帶率從1992年的5.76%下降到2006年的3.02%，15歲以下的兒童也已經(jīng)控制在1%以下。
2.你認(rèn)為乙型肝炎治療中乙型肝炎患者最重要的是什么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病科郭雁賓
⑶具有戰(zhàn)勝疾病的自信-乙肝治療目前有很大進(jìn)展的戰(zhàn)略輕視敵人，戰(zhàn)術(shù)重視敵人。
⑶有長(zhǎng)期治療的概念
⑶定期復(fù)查，不僅要檢查ALT等，還要檢查HBV-DNA！
⑴有遵從性，3天捕魚(yú)，2天曬網(wǎng)，容易發(fā)生耐藥變異！
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3.臨床上乙型肝炎患者的治療目標(biāo)明確嗎？
⑴長(zhǎng)期在我這里接受診察的患者幾乎都很清楚。因?yàn)槌跗谶x擇藥物的時(shí)候，必須向患者傳達(dá)目標(biāo)與患者的交流，包括診察處方至少15-20分鐘。
⑵但有不少患者不清楚，例如①以為DNA正常就痊愈了，就停藥！②ALT正常就等于疾病不活動(dòng)一直等到肝硬化發(fā)生?、蹖?duì)肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有認(rèn)識(shí)！等
4.目前臨床上乙型肝炎患者存在疑問(wèn)和常見(jiàn)問(wèn)題嗎？
⑶乙肝能治好嗎？
⑴我治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？費(fèi)用是多少？
⑶藥物的毒副作用？
⑶不能結(jié)婚生子嗎？
5.乙型肝炎是一種比較復(fù)雜的疾病，很多乙型肝炎患者希望在短期內(nèi)戰(zhàn)勝乙型肝炎，結(jié)束乙型肝炎的治療，對(duì)乙型肝炎的治療時(shí)間有什么建議？
⑴速勝論和亡國(guó)論都是錯(cuò)誤的！
⑶根據(jù)2005中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南，e陽(yáng)性者至少2年，e陰性者至少2年半，但實(shí)際
不足。例如，e陽(yáng)性、達(dá)到目標(biāo)需要1年半、1年半、1年以上、2年以上，我向患者說(shuō)明一般需要3~5年，達(dá)到目標(biāo)后的費(fèi)用只有1~2個(gè)抗病毒藥物(肝硬化失代償期間者、干擾素和核苷(酸)類似物質(zhì)的抗病毒后，e陽(yáng)性慢性乙型肝炎沒(méi)有達(dá)到血清轉(zhuǎn)換者，已經(jīng)發(fā)生抗病毒變異者需要核苷或發(fā)生病毒變異者和阿德福特定治療)
⑶e陽(yáng)性者必須達(dá)到治療目標(biāo)-e轉(zhuǎn)換，然后至少?gòu)?qiáng)化1年(停藥半年后復(fù)發(fā)率仍為20%)，
強(qiáng)化越長(zhǎng)復(fù)發(fā)率越低，此時(shí)費(fèi)用越少。
⑶e陰性者更長(zhǎng)，目標(biāo)是HBsAg陰轉(zhuǎn)，少數(shù)人可以達(dá)成！
⑶⑴肝硬化者，特別是失去補(bǔ)償期的終身治療(5年的生存率為14%)。
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6.目前乙型肝炎口服抗病毒藥物已進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。這意味著大幅度減輕乙型肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)后的藥物選擇，可以提出建議嗎我院目前這些藥物的清算額如何？
⑶口服抗病毒藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，是乙肝患者的福音，是國(guó)家為民考慮的具體表現(xiàn)！一定會(huì)大大減輕乙型肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！
⑶關(guān)于進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)后的選物選擇，
①首先將藥物分為3種-強(qiáng)效低耐藥性強(qiáng)的中效高耐藥性低的中效中耐藥性低的阿德福韋(ADV)
和其他藥物幾乎沒(méi)有交叉耐藥性！
②初試治療因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)人治療。因?yàn)楝F(xiàn)在認(rèn)為最好的藥治療不當(dāng)?shù)脑?，就不一定能達(dá)到治療目標(biāo)。必須考慮患者感染源和時(shí)間長(zhǎng)短，是否難以治療的家庭遺傳背景年齡應(yīng)答程度DNA負(fù)荷量體重過(guò)去的治療經(jīng)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)承受能力短期內(nèi)是否想生育等各種因素！治療初試就要考慮預(yù)防耐藥的發(fā)生！
③HBeAg陽(yáng)性者ALT是正常值的3倍以下最好與干擾素序一起治療
④HBeAg陰性者更長(zhǎng)時(shí)間治療，停藥要慎重?、輰?duì)于DNA載量大于107不要選擇ADV治療（除非和干擾素聯(lián)合治療）
⑥定期復(fù)查，對(duì)發(fā)生病毒變異進(jìn)行早期預(yù)測(cè)?、咦詈谜乙粋€(gè)專家就醫(yī)一段時(shí)間，不要頻繁的更換醫(yī)生；不認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病例的醫(yī)生不要找！
⑶目前抗病毒藥物還沒(méi)有納入公費(fèi)范圍，但已為期不遠(yuǎn)！
7．對(duì)于乙肝的治療費(fèi)用，您是怎么看的，臨床上經(jīng)常碰到的患者是如何看待這一問(wèn)題的？
⑴乙型肝炎的治療需要很長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生必須為患者考慮費(fèi)用問(wèn)題。我國(guó)正在發(fā)展，但還屬于第三世界，而且有13億人口，所有人口都需要加入醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，現(xiàn)在有些核苷類似物加入了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，醫(yī)療保險(xiǎn)有自付比例，醫(yī)生必須根據(jù)人的不同考慮患者長(zhǎng)期治療的整體負(fù)擔(dān)。
⑶適合抗病毒患者，可以先把錢(qián)花在抗病毒上，也可以說(shuō)是用在刀刃上。
⑶不一定一味地追求貴藥，尤其是長(zhǎng)效干擾素，對(duì)于乙型肝炎的效果和丙型肝炎相比，沒(méi)有那麼顯著（也納入醫(yī)保），只適用于少數(shù)人群；經(jīng)濟(jì)富裕和困難的患者均可以接受乙型肝炎的抗病毒治療！
⑷臨床上患者均會(huì)考慮花費(fèi)和效益問(wèn)題，也可以說(shuō)性價(jià)比，但主動(dòng)權(quán)應(yīng)該在醫(yī)生手中，我們應(yīng)該象對(duì)待自己的親人，朋友一樣為患者精打細(xì)算，為國(guó)家精打細(xì)算，用藥要有針對(duì)性，避免浪費(fèi)患者和國(guó)家資源！
8.口服抗病毒治療對(duì)延緩疾病有什么作用和意義？
⑴慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)-全球相同，我國(guó)全面寫(xiě)作，包括四個(gè)部分！
⑶葛蘭素-史克公司4006實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)介-LAM-436例，對(duì)照215例，實(shí)驗(yàn)5年，治療終點(diǎn)5條(消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、腎功能障礙)，結(jié)果證明抗病毒可以延緩疾病的發(fā)展，降低肝硬化的發(fā)生率。
9.臨床上經(jīng)常使用口服抗病毒藥物的副作用，能給乙型肝炎患者建議嗎？例如，每種藥物在治療和監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意什么？如何預(yù)防這些副作用的發(fā)生？
⑶LAM-1998賀維力-2003博路定-2005替代-2007發(fā)售，總體經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的三四期臨床實(shí)驗(yàn)證明安全有效！其中拉米夫一定有最長(zhǎng)的循證醫(yī)學(xué)研究證明書(shū)，特別是在安全性方面領(lǐng)先！我國(guó)至少已經(jīng)有200萬(wàn)人安全使用過(guò)LAM；
⑵用藥過(guò)程中要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如用替比夫定一定要認(rèn)真監(jiān)測(cè)CK，發(fā)現(xiàn)明顯升高時(shí)，立即停藥，另，不能和干擾素聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生周圍神經(jīng)病變。
10.關(guān)于耐藥性問(wèn)題，很多乙型肝炎朋友在口服抗病毒藥物時(shí)首先考慮這個(gè)詞，有些患者因?yàn)槟退幮远艞壙诜共《局委?。你能給乙型肝炎患者一些建議嗎？
⑴首先，發(fā)生耐藥不是必然的結(jié)果，耐藥是可以預(yù)防、可以治療的，發(fā)生耐藥后確實(shí)很麻煩，而且費(fèi)用大幅度增加，但并不是那么可怕。我從1998年開(kāi)始使用LAM，但是現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)患者有耐藥性！
⑶核苷類似物是抗病毒藥物中非常重要的一類，比干擾素應(yīng)用范圍廣，相對(duì)安全，毒副作用少，使用方便，價(jià)格低，優(yōu)點(diǎn)多。另外，HBV-DNA載重量高的人的干擾素沒(méi)有取得良好的療效，因此害怕核苷類似物的變異而放棄治療是窒息的。
⑶初始治療就要預(yù)防耐藥的發(fā)生，要把預(yù)防耐藥的關(guān)口前移至初試治療（依次關(guān)口為基因耐藥、病毒學(xué)反彈、生化反彈），前面已經(jīng)敘述。初始治療一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就醫(yī)！
⑷E陽(yáng)性者主張序貫聯(lián)合治療；肝硬化失代償期應(yīng)采用ADV和其他核苷類似物的聯(lián)合治療。
⑶不僅要檢查ALT，還要檢查HBV-DNA、HBV-M、超聲波等，有條件監(jiān)視耐藥性！特別是治療3個(gè)月，特別是6個(gè)月，必須檢查HBV-DNA，觀察治療效果好還是不好，臨床稱為早期治療效果預(yù)測(cè)，也稱為優(yōu)化治療，是預(yù)防耐藥的手段。對(duì)于初期治療使用LAM、ADV和LDT更為重要，治療效果不佳，及時(shí)更換藥物！
11.乙型肝炎口服抗病毒治療的綜合建議是什么？
⑶要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心！與醫(yī)生合作共同努力！
⑶到正規(guī)醫(yī)院就診，不聽(tīng)偏方和廣告宣傳，避免人財(cái)兩空！
⑶選藥應(yīng)考慮療效、安全性、經(jīng)濟(jì)承受能力。
⑶醫(yī)療行為與臨床思考密切相關(guān)，門(mén)診與住院診察不同，在一定程度上屬于個(gè)人行為，不能要求所有醫(yī)生的意見(jiàn)一致。這與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、敬業(yè)程度、思維模式等多方面有關(guān)
2010年5月2日周日22:10:36畢
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