關于慢性乙型肝炎患者關心的問題簡要回答

傳染科編輯博禾醫(yī)生

251次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-13 14:36:44

關鍵詞： #肝炎 #乙型肝炎 #慢性乙型肝炎

1.我市乙型肝炎的發(fā)病率是多少？

國內1992-1995疫情病學調查在10%左右。北京市疫情防控工作一直走在全國前列。

2006年調查顯示，HBsAg攜帶率從1992年的5.76%下降到2006年的3.02%，15歲以下的兒童也已經(jīng)控制在1%以下。

2.你認為乙型肝炎治療中乙型肝炎患者最重要的是什么？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病科郭雁賓

⑶具有戰(zhàn)勝疾病的自信-乙肝治療目前有很大進展的戰(zhàn)略輕視敵人，戰(zhàn)術重視敵人。

⑶有長期治療的概念

⑶定期復查，不僅要檢查ALT等，還要檢查HBV-DNA！

⑴有遵從性，3天捕魚，2天曬網(wǎng)，容易發(fā)生耐藥變異！

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3.臨床上乙型肝炎患者的治療目標明確嗎？

⑴長期在我這里接受診察的患者幾乎都很清楚。因為初期選擇藥物的時候，必須向患者傳達目標與患者的交流，包括診察處方至少15-20分鐘。

⑵但有不少患者不清楚，例如①以為DNA正常就痊愈了，就停藥?、贏LT正常就等于疾病不活動一直等到肝硬化發(fā)生?、蹖Ω伟┌l(fā)生的風險沒有認識！等

4.目前臨床上乙型肝炎患者存在疑問和常見問題嗎？

⑶乙肝能治好嗎？

⑴我治療需要多長時間？費用是多少？

⑶藥物的毒副作用？

⑶不能結婚生子嗎？

5.乙型肝炎是一種比較復雜的疾病，很多乙型肝炎患者希望在短期內戰(zhàn)勝乙型肝炎，結束乙型肝炎的治療，對乙型肝炎的治療時間有什么建議？

⑴速勝論和亡國論都是錯誤的！

⑶根據(jù)2005中國慢性乙型肝炎防治指南，e陽性者至少2年，e陰性者至少2年半，但實際

不足。例如，e陽性、達到目標需要1年半、1年半、1年以上、2年以上，我向患者說明一般需要3~5年，達到目標后的費用只有1~2個抗病毒藥物(肝硬化失代償期間者、干擾素和核苷(酸)類似物質的抗病毒后，e陽性慢性乙型肝炎沒有達到血清轉換者，已經(jīng)發(fā)生抗病毒變異者需要核苷或發(fā)生病毒變異者和阿德福特定治療)

⑶e陽性者必須達到治療目標-e轉換，然后至少強化1年(停藥半年后復發(fā)率仍為20%)，

強化越長復發(fā)率越低，此時費用越少。

⑶e陰性者更長，目標是HBsAg陰轉，少數(shù)人可以達成！

⑶⑴肝硬化者，特別是失去補償期的終身治療(5年的生存率為14%)。

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6.目前乙型肝炎口服抗病毒藥物已進入國家醫(yī)療保險。這意味著大幅度減輕乙型肝炎患者的經(jīng)濟負擔，對于進入醫(yī)療保險后的藥物選擇，可以提出建議嗎我院目前這些藥物的清算額如何？

⑶口服抗病毒藥物進入國家醫(yī)療保險，是乙肝患者的福音，是國家為民考慮的具體表現(xiàn)！一定會大大減輕乙型肝炎患者的經(jīng)濟負擔！

⑶關于進入醫(yī)療保險后的選物選擇，

①首先將藥物分為3種-強效低耐藥性強的中效高耐藥性低的中效中耐藥性低的阿德福韋(ADV)

和其他藥物幾乎沒有交叉耐藥性！

②初試治療因人而異，強調個人治療。因為現(xiàn)在認為最好的藥治療不當?shù)脑?，就不一定能達到治療目標。必須考慮患者感染源和時間長短，是否難以治療的家庭遺傳背景年齡應答程度DNA負荷量體重過去的治療經(jīng)驗經(jīng)濟承受能力短期內是否想生育等各種因素！治療初試就要考慮預防耐藥的發(fā)生！

③HBeAg陽性者ALT是正常值的3倍以下最好與干擾素序一起治療

④HBeAg陰性者更長時間治療，停藥要慎重?、輰τ贒NA載量大于107不要選擇ADV治療（除非和干擾素聯(lián)合治療）

⑥定期復查，對發(fā)生病毒變異進行早期預測！⑦最好找一個專家就醫(yī)一段時間，不要頻繁的更換醫(yī)生；不認真書寫病例的醫(yī)生不要找！

⑶目前抗病毒藥物還沒有納入公費范圍，但已為期不遠！

7．對于乙肝的治療費用，您是怎么看的，臨床上經(jīng)常碰到的患者是如何看待這一問題的？

⑴乙型肝炎的治療需要很長時間，醫(yī)生必須為患者考慮費用問題。我國正在發(fā)展，但還屬于第三世界，而且有13億人口，所有人口都需要加入醫(yī)療保險。因此，現(xiàn)在有些核苷類似物加入了醫(yī)療保險，但是沒有醫(yī)療保險的人，醫(yī)療保險有自付比例，醫(yī)生必須根據(jù)人的不同考慮患者長期治療的整體負擔。

⑶適合抗病毒患者，可以先把錢花在抗病毒上，也可以說是用在刀刃上。

⑶不一定一味地追求貴藥，尤其是長效干擾素，對于乙型肝炎的效果和丙型肝炎相比，沒有那麼顯著（也納入醫(yī)保），只適用于少數(shù)人群；經(jīng)濟富裕和困難的患者均可以接受乙型肝炎的抗病毒治療！

⑷臨床上患者均會考慮花費和效益問題，也可以說性價比，但主動權應該在醫(yī)生手中，我們應該象對待自己的親人，朋友一樣為患者精打細算，為國家精打細算，用藥要有針對性，避免浪費患者和國家資源！

8.口服抗病毒治療對延緩疾病有什么作用和意義？

⑴慢性乙型肝炎的治療目標-全球相同，我國全面寫作，包括四個部分！

⑶葛蘭素-史克公司4006實驗簡介-LAM-436例，對照215例，實驗5年，治療終點5條(消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、腎功能障礙)，結果證明抗病毒可以延緩疾病的發(fā)展，降低肝硬化的發(fā)生率。

9.臨床上經(jīng)常使用口服抗病毒藥物的副作用，能給乙型肝炎患者建議嗎？例如，每種藥物在治療和監(jiān)測中應注意什么？如何預防這些副作用的發(fā)生？

⑶LAM-1998賀維力-2003博路定-2005替代-2007發(fā)售，總體經(jīng)過嚴格的三四期臨床實驗證明安全有效！其中拉米夫一定有最長的循證醫(yī)學研究證明書，特別是在安全性方面領先！我國至少已經(jīng)有200萬人安全使用過LAM；

⑵用藥過程中要進行監(jiān)測，例如用替比夫定一定要認真監(jiān)測CK，發(fā)現(xiàn)明顯升高時，立即停藥，另，不能和干擾素聯(lián)合應用，以免發(fā)生周圍神經(jīng)病變。

10.關于耐藥性問題，很多乙型肝炎朋友在口服抗病毒藥物時首先考慮這個詞，有些患者因為耐藥性而放棄口服抗病毒治療。你能給乙型肝炎患者一些建議嗎？

⑴首先，發(fā)生耐藥不是必然的結果，耐藥是可以預防、可以治療的，發(fā)生耐藥后確實很麻煩，而且費用大幅度增加，但并不是那么可怕。我從1998年開始使用LAM，但是現(xiàn)在沒有一個患者有耐藥性！

⑶核苷類似物是抗病毒藥物中非常重要的一類，比干擾素應用范圍廣，相對安全，毒副作用少，使用方便，價格低，優(yōu)點多。另外，HBV-DNA載重量高的人的干擾素沒有取得良好的療效，因此害怕核苷類似物的變異而放棄治療是窒息的。

⑶初始治療就要預防耐藥的發(fā)生，要把預防耐藥的關口前移至初試治療（依次關口為基因耐藥、病毒學反彈、生化反彈），前面已經(jīng)敘述。初始治療一定要找有經(jīng)驗的醫(yī)生就醫(yī)！

⑷E陽性者主張序貫聯(lián)合治療；肝硬化失代償期應采用ADV和其他核苷類似物的聯(lián)合治療。

⑶不僅要檢查ALT，還要檢查HBV-DNA、HBV-M、超聲波等，有條件監(jiān)視耐藥性！特別是治療3個月，特別是6個月，必須檢查HBV-DNA，觀察治療效果好還是不好，臨床稱為早期治療效果預測，也稱為優(yōu)化治療，是預防耐藥的手段。對于初期治療使用LAM、ADV和LDT更為重要，治療效果不佳，及時更換藥物！

11.乙型肝炎口服抗病毒治療的綜合建議是什么？

⑶要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心！與醫(yī)生合作共同努力！

⑶到正規(guī)醫(yī)院就診，不聽偏方和廣告宣傳，避免人財兩空！

⑶選藥應考慮療效、安全性、經(jīng)濟承受能力。

⑶醫(yī)療行為與臨床思考密切相關，門診與住院診察不同，在一定程度上屬于個人行為，不能要求所有醫(yī)生的意見一致。這與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、敬業(yè)程度、思維模式等多方面有關

2010年5月2日周日22:10:36畢

肝炎乙型肝炎

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