孕婦如何避免肝炎傳染給孩子？
傳染科編輯
博禾醫(yī)生
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在沒有乙型肝炎疫苗和高效乙型肝炎免疫球蛋白之前，乙型肝炎病毒高負(fù)荷的孕婦幾乎100%感染兒童，是中國成為乙型肝炎大國的原因。如果不介入:
孕婦HBsAg和HBeAg為陽性，嬰兒乙型肝炎感染率為88%
孕婦單項HBsAg為陽性，嬰兒乙型肝炎感染率為38%
男性單項HBsAg為陽性，嬰兒乙型肝炎感染率為9%(但這是平行感染，是孩子出生后與父親密切接觸的原因)
85%~90%感染的嬰兒成為慢性乙型肝炎攜帶者。
幸運的是，現(xiàn)在對于乙型肝炎產(chǎn)婦，如果孩子出生后12小時內(nèi)通常注射足夠高效的乙型肝炎免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗，然后在出生后1個月、6個月內(nèi)分別注射乙型肝炎疫苗，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報道的總成功率為90%-97.5%。這就是孩子出生后聯(lián)合免疫。
分娩方式:必須專床分娩，防止產(chǎn)道損傷、新生兒分娩損傷和羊水吸入。如果孕婦病毒復(fù)制期高，最好剖腹產(chǎn)分娩。國內(nèi)外研究表明，剖腹產(chǎn)比自然分娩中嬰兒感染率低。無論如何分娩，分娩后應(yīng)盡快用清水清洗，徹底清洗羊水、母親的血液，不要讓乙型肝炎病毒侵入兒童體內(nèi)是非常重要的一步。
為了進(jìn)一步提高成功率，上海市公共衛(wèi)生臨床中心婦產(chǎn)科、兒科根據(jù)兒童檢查結(jié)果，在出生半年到三個月時強(qiáng)化注射高效乙型肝炎免疫球蛋白的兒童乙型肝炎表面抗體滴度，有時需要強(qiáng)化注射乙型肝炎疫苗。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心近7年共有3000多例乙型肝炎孕產(chǎn)婦的母子阻斷成功率為97.5%，其中阻斷失敗者均為高病毒負(fù)荷孕產(chǎn)婦。低病毒負(fù)荷(DNA不足105)孕婦母子阻斷成功率為100%，高病毒負(fù)荷者母子阻斷成功率為95%，在國內(nèi)乃至世界上達(dá)到領(lǐng)先水平(世界范圍內(nèi)報道高病毒負(fù)荷孕婦阻斷失敗率為7.5%-28%)。
不要輕視這個小差異。慢性乙型肝炎的最終結(jié)果是肝硬化和肝癌80%的母嬰垂直傳播導(dǎo)致的乙肝將發(fā)展成慢性乙型肝炎，而成人僅僅5%。總體而言，圍生期感染 HBV 的人群中大約 40% 男性和 15% 女性將死于肝硬化或者肝細(xì)胞癌。相信沒有一位媽媽愿意讓自己的孩子冒這種風(fēng)險。
前些年很流行的孕晚期應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白無預(yù)防母嬰傳播的作用，因此，世界范圍內(nèi)公認(rèn)：對乙肝感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白。
從母子阻斷效果來看，對于高病毒負(fù)荷(DNA超過105-7)的孕婦，僅進(jìn)行通常的共同免疫是不夠的。那么，有沒有更好的方法進(jìn)一步降低阻斷失敗率呢？
2:妊娠期抗病毒治療問題:
現(xiàn)在孕婦體內(nèi)高水平HBV是母子傳播的主要危險因素，降低病毒量可以減少母子傳播?；旧弦倚透窝状笕柋硎靖卟《矩?fù)荷，乙型肝炎小三陽表示低病毒負(fù)荷。
低乙型肝炎病毒負(fù)荷產(chǎn)婦新生兒正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率達(dá)到98%-100%。因此，這種孕婦不需要使用抗病毒治療來預(yù)防母子傳播。
但是，高乙型肝炎病毒負(fù)荷孕婦是否需要抗HBV治療，為了減少母子的傳播，還需要更多設(shè)計嚴(yán)格、嚴(yán)格比較的大樣本、多中心研究。
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