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什么是重型肝炎？

傳染科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #肝炎 #重型肝炎

重型肝炎解說(shuō)；重型肝炎是指肝細(xì)胞發(fā)生大塊變性壞死、肝衰竭、肝臟生物合成、轉(zhuǎn)化、解毒功能喪失、體內(nèi)代謝產(chǎn)物累積、體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。一般發(fā)病后10日或28日內(nèi)發(fā)展為肝性腦病，有明顯出血現(xiàn)象或繼發(fā)性感染，出現(xiàn)腦水腫、急性腎衰竭等。因此，臨床具有病情重、發(fā)展快、勢(shì)頭危險(xiǎn)的特征，如果不積極救治，預(yù)后極差。重型肝炎的發(fā)病機(jī)制可能與宿主的免疫反應(yīng)亢進(jìn)及內(nèi)毒素的作用有關(guān)。

重型肝炎 - 概述重型肝炎典型病例應(yīng)包括兩部分：肝臟疾病及肝性腦病的臨床表現(xiàn)。

專家介紹說(shuō)，肝臟疾病的臨床表現(xiàn)，查體除黃疸、肝臟縮小外，不同病期有不同體征，早期輕度腹脹，進(jìn)入肝昏迷則以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：肝昏迷的分級(jí)對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)與預(yù)后有重要參考意義。根據(jù)精神神經(jīng)表現(xiàn)和腦電圖檢查，有四級(jí)和五級(jí)分類法。國(guó)內(nèi)一般采用五種等級(jí)法。

I級(jí):患者嗜睡，性格輕微變化，快樂(lè)或物欲，不像翅膀一樣顫抖，腦電圖沒(méi)有明顯異常。

ⅱ級(jí):明顯性格變化，嗜睡和睡眠節(jié)律逆轉(zhuǎn)，方向性和理解能力減弱，神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中翼狀振動(dòng)最具特征，腦電圖異常波。

iii級(jí):重精神障礙和方向障礙，木僵硬，四肢肌張力提高，錐體束征陽(yáng)性。腦電圖明顯異常，出現(xiàn)q波和三相慢波。

iv級(jí):淺昏迷、刺激反應(yīng)、腱反射和肌張力亢進(jìn)。

v級(jí):深度昏迷，臨床無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，瞳孔擴(kuò)大。

肝性腦病合并腦浮腫的發(fā)生率可達(dá)70%，約25%~30%的腦浮腫患者可形成腦疝。這是重型肝炎直接死亡的原因。腦水腫單純臨床指征，早期有血壓特別是收縮壓持續(xù)或陣發(fā)性升高，收縮壓常超過(guò)20kpa，肌張力增加，伴有磨牙；晚期為去大腦強(qiáng)直，過(guò)度換氣，瞳孔異常變化，對(duì)光反射遲鈍，局灶性或全身性肌陣攣，牙關(guān)緊閉，角弓反張，惡心、頭痛，心動(dòng)過(guò)緩、視乳頭水腫等。但是，通過(guò)這些指征認(rèn)識(shí)腦浮腫還很困難，必須立即觀察顱內(nèi)壓力(ICP上升時(shí)，除了神志的變化以外，腦干受損也會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀。但是，有ICP上升的急重肝患者，生存的話，一般沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

影像診斷:b型超聲波。

實(shí)驗(yàn)室診斷：肝炎病毒指標(biāo)檢查。

血液生化指標(biāo)包括T/D錚1、PA、ALT、AST、A/G、血脂(TC、TG)、乳酸脫氫酶等。

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