肺結(jié)核手術治療的適應癥

傳染科編輯博禾醫(yī)生

194次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-19 13:05:38

肺結(jié)核是一種傳染性強的疾病，患者一旦生病，總是希望在最短的時間內(nèi)恢復，因此有些患者認為無論自己的病情如何都應該做最基本的治療，比如手術，但實際上并非所有的肺結(jié)核都適合手術

(1)空洞型肺結(jié)核:內(nèi)科初治或復治規(guī)范化療一年以上空洞型肺結(jié)核空洞長期不閉合，空洞時大時小，痰菌持續(xù)或間斷陽性，特別是結(jié)核菌耐藥患者應優(yōu)先手術治療。這具有消滅感染源、防止結(jié)核病擴散的積極預防意義。另外，周圍有厚纖維組織的厚壁空洞性肺結(jié)核藥物難以達到有效部位，或者支氣管病變引流不良引起的張力性空洞，直徑超過3cm的巨大空洞，下葉和肺門附近的空洞，反復傳播，反復治療好轉(zhuǎn)的空洞等，為了盡快消除感染源和肺結(jié)核并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須盡快考慮肺切除術。

(2)空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌球:痰結(jié)核菌多為陰性，但反復出現(xiàn)少量咯血或大咯血，藥物治療無效者。

(三)一葉或一側(cè)毀損肺:　肺內(nèi)常有有廣泛的纖維干酪樣病變，并且多伴有支氣管擴張和散在多個小空洞，這樣的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不規(guī)則治療半年以上，痰菌陽性或臨床癥狀明顯，對側(cè)肺無明顯活動性結(jié)核病變，肺功能和全身狀況許可，應根據(jù)病變范圍切除肺葉或單側(cè)肺。

(4)結(jié)核性支氣管擴張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的支氣管狹窄:多次咯血、感染、痰菌陽性和肺不張，需要手術切除病肺。對上肺的病變并且無臨床癥狀者，可以觀察，但是對中葉和雙下肺的病變我們認為應適當放寬手術指征.

(五)結(jié)核球和大塊干酪灶:其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結(jié)核性肉芽組織。如直徑大于3cm，規(guī)則化療無變化，患者要求手術者，可作為手術的相對手術適應癥。臨床觀察中病灶中央溶解或無法排除腫瘤，痰菌陽性者應盡快手術治療。直徑小，無癥狀，痰菌陰性，有條件定期隨訪檢查員可不手術。

(6)肺結(jié)核合并大咯血:24小時咯血累計超過600毫升或一次超過200毫升，有窒息和休克跡象，出血部分明確，心肺功能許可，保守治療差的患者應盡快手術。

(7)肺結(jié)核合并膿或氣胸:早期應盡早引流，效果不明顯時，應開胸檢查或胸膜纖維板剝離術。

以上其中癥狀屬于手術適應癥，除非出現(xiàn)以上幾種情況，否則適當?shù)挠盟幓熅涂梢赃_到治愈的效果，不要輕易手術。

肺結(jié)核手術

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