診察的幾個問題

心理健康科編輯博禾醫(yī)生

84次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-23 08:54:09

發(fā)表兩篇感悟后，有幾個評論，基本上是表揚。非常感謝你。我只知道評論的作者。她這樣寫道:羅先生看病時說話很簡潔，寫感想很豐富。精神科醫(yī)生確實不好，但我想你有這個鉆頭。您的幽默詼諧能夠在一定程度上減輕精神科病人的焦慮和緊張，您是一個名副其實的。如果醫(yī)生都能夠把陌生的病人當(dāng)成自己的朋友，把遠(yuǎn)道而來的病人當(dāng)作自己的家人，我相信，病人也會逐漸懂得良藥苦口的道理，乖乖喝下藥方，醫(yī)患關(guān)系也會越來越和諧。”其實，我自己認(rèn)為還不算，謝謝您的夸獎。贊揚中也包括批評。診察時說話那么簡潔是診察時間短啊工作室精神科羅小年

我想談?wù)勎覍υ\察的看法。診察首先要了解患者的基本情況，診斷需要了解情況。了解情況需要多長時間？因人而異。最快，我只用了一分鐘，就推翻了原來的診斷。最長的，用了一個月也沒搞清楚。有這樣一個孩子，曾被兩家大型精神病院主任醫(yī)生分別診斷為精神分裂癥，建議休學(xué)治療，已辦理休學(xué)手續(xù)。母親不甘心，找我咨詢，在母親敘述時，我聽到一個細(xì)節(jié)，就認(rèn)為這個孩子不應(yīng)該是精神分裂癥。我堅決要求孩子上學(xué)，一邊上學(xué)，一邊治療。當(dāng)時沒有說不是精神分裂癥。這畢竟是兩位主任醫(yī)生的診斷?，F(xiàn)在孩子要畢業(yè)了，我明確說他不是精神分裂癥。面對孩子父母的感謝，母親的仔細(xì)觀察給了我正確的診斷。首先應(yīng)該感謝你們自己。提供患者的有用信息很重要，什么信息很重要，我也說不清楚，還是因人而異。我一直請病人的監(jiān)護(hù)人帶病人去看病時，把病情寫得很合理，但遺憾的是，這樣準(zhǔn)備的家人很少有晨星。還有一些父母帶病人去看醫(yī)生，并檢查我。不說患者以前的診察狀況，把病情作為新的狀況說明，寫完病歷后，拿出在別的地方診察的舊病歷。如果我把這個狀況寫在病歷上的話，今后的醫(yī)生會看到病人嗎？如果不寫的話，我的病歷會有問題。嗨！真不知道應(yīng)該怎么辦。拜托這樣的監(jiān)護(hù)人。我沒有通過考試，打倒了我。對患者沒有什么好處。再說，我從大學(xué)、研究生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，一步一步經(jīng)過的考試不計其數(shù)，你們就饒了我吧，我都這么大年紀(jì)了。請記住，患者原來的診斷不會從根本上決定我的判斷，因為我是高年資主任醫(yī)師，請相信我。

病情掌握后，提出治療意見。這種情況非常復(fù)雜，不同的人對同一種藥物有完全不同的反應(yīng)，這種反應(yīng)只能在用藥后才知道。第一次診察，我也不能正確預(yù)見藥物反應(yīng)。我們國家藥品說明書寫得很糟糕，從這個意義上說，槍斃國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸一點都不冤枉。許多患者看了說明書不敢吃藥，嗨！我可以大言不慚地說，所有精神科藥品說明書的撰寫人，對這些藥品體會都不如我。許多藥品說明書的部分內(nèi)容，在國內(nèi)是不合適的?？床]時間說明這些錯誤，請諒解。

我每次診察患者都很多，所以不能進(jìn)行心理治療。我的說話中會運用許多心理治療的技術(shù)。為了保證每個患者看病時間，我看病時盡量簡單說話。為了不耽誤時間，每次出診以前，我也不喝水，以保證出診期間不上廁所。診察時間短，真是沒辦法的下策。朋友們，請想想有什么辦法。

為我們提供了良好的溝通平臺。在我這里就診的患者，請在我的網(wǎng)站咨詢我。還是拜托了。商量時，盡量詳細(xì)說明患者的狀況。癥狀、生活狀況、吃藥方法、吃多少？關(guān)于商量的問題，我回答，保密患者的信息(只有提問者和自己能看到)。我每次上網(wǎng)都會回答問題，這個回答是義務(wù)。我希望這樣彌補我在門診工作的不足。

有什么看法，請大家批評。我這個人不聰明，誰也不怕我。包括我的研究生在內(nèi)，他們有時會推我。我不怕研究生的交易，我還怕你們嗎？據(jù)說患者是醫(yī)生的神。我相信上帝！

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