心理障礙的治療方法有哪些？
心理健康科編輯
博禾醫(yī)生
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核心提示:性變態(tài)多受環(huán)境影響，一旦形成糾正困難，父母、家庭、幼兒園、學(xué)校應(yīng)重視兒童、少年期身心健康，強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識宣傳和性衛(wèi)生教育的重要性，最大限度地減少不良因素的影響。
1.藥物治療于20世紀(jì)初，一些德國醫(yī)生采用性閹割手術(shù)治療露陰癖、戀童癖等。一些學(xué)者應(yīng)用女性荷爾蒙減弱患者的性沖動(dòng)，不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用很大。
(1)對伴有攻擊行為或伴有強(qiáng)烈自傷的性心理障礙者，可進(jìn)行激素治療(所謂暫時(shí)藥物閹割)。例如，環(huán)丙孕酮具有促進(jìn)妊娠素和抗雄激素的作用，口服50~300mg/d或肌肉內(nèi)注射，每10~14天使用300mg的長效環(huán)丙孕酮。這種藥物治療可以通過阻擋雄激素受體，在4周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療沒有女性化，停藥幾周到幾個(gè)月后可以恢復(fù)原來的功能。但是，長期大量用藥也有可能出現(xiàn)曲細(xì)管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。
(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10～18個(gè)月。該藥屬于抗睪丸素制劑(antiandrogens)，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。
(3)不安藥:丁螺環(huán)酮15~20mg/d。
(4)抗抑郁藥:氯米帕明(氯丙嗪)50~150mg/d，氟西汀20~60mg/d。
(5)對腦下垂體性腺系統(tǒng)有抑制效果的抗精神病藥物也可以應(yīng)用，例如硫利達(dá)嗪用于治療露陰癖和其他性變態(tài)患者也有初步療效，但療效不正確，需要深入研究。
2.性心理咨詢和治療
(1)評價(jià):首先要排除器質(zhì)性原因，如果能確定性障礙是預(yù)期的不安，則可以排除器質(zhì)性原因。重要的是，醫(yī)生應(yīng)克服與患者談性問題時(shí)的羞恥，語言應(yīng)接近患者，適當(dāng)區(qū)分，避免使用偏僻的專業(yè)術(shù)語和庸俗語言，詳細(xì)了解患者的一般情況、個(gè)人史和性問題的過去史(早期體驗(yàn)、性知識學(xué)習(xí)史、過去與現(xiàn)在的性行為和夫妻關(guān)系)。
(2)行為療法:厭惡條件療法對各種性變態(tài)有明顯的療效?？梢酝ㄟ^想象性內(nèi)隱性敏感法結(jié)合厭惡條件的化療法獲得更好的療效。
行為治療是通過厭惡技術(shù)消除患者病態(tài)行為的條件反射，同時(shí)通過制作異性戀的行為療法提高治療效果，培養(yǎng)正常行為的方法。主要以指導(dǎo)和練習(xí)為中心，是行為治療性問題咨詢和精神動(dòng)力學(xué)過程的詳細(xì)回顧。治療時(shí)常需要將伴侶請來，單獨(dú)或成雙進(jìn)行治療。對于心理動(dòng)力學(xué)因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結(jié)構(gòu)的心理治療。
行為療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態(tài)，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李從培等，1985)。應(yīng)用想象性內(nèi)隱性敏感法，即想象達(dá)到興奮高潮的性變態(tài)渴望體驗(yàn)場景結(jié)合厭惡條件化療獲得更好的療效。治療時(shí)，要求患者應(yīng)用想象性內(nèi)隱敏法，想象某種具體變態(tài)急切的高度興奮狀態(tài)場景時(shí)，應(yīng)用電興奮治療機(jī)（698國產(chǎn)電興奮機(jī)），電極連接患者一側(cè)腕部內(nèi)關(guān)穴-外關(guān)穴固定，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始治療，首先要求患者根據(jù)上法性想象回憶達(dá)到性想象的興奮高潮時(shí)，患者用手表示行業(yè)達(dá)到了高潮。醫(yī)生此時(shí)給予20~70mA交流電刺激(電量調(diào)節(jié)適度)，每次治療約1min，此時(shí)切斷變態(tài)性興奮的要求，休息一會兒重復(fù)一次，每次重復(fù)三次，10~15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結(jié)合內(nèi)隱性敏感法，可以提高消除性變態(tài)行為的效果，達(dá)到治療的目的。除了消除性變態(tài)外，在這種措施之后，采取建立異性戀的行為療法，治療效果會更好。我們在上述消除措施后，每次結(jié)束時(shí)，消除性變態(tài)治療后，應(yīng)用會引起異性戀的異性照片和幻燈片反復(fù)出現(xiàn)，希望陽性強(qiáng)化形成條件化的聯(lián)系，產(chǎn)生陽性反應(yīng)。露陰癖、窺視癖、摩擦癖患者效果快，效果好，只有同性戀效果差。治療效果的好壞與患者是否有強(qiáng)烈的治療愿望有明顯的關(guān)系。如果沒有治療的愿望，病程持續(xù)時(shí)間過長，療效就會變差。
(3)理解療法:治療露陰癥、窺視陰癥、摩擦癥和戀物癥效果好，但患者需要治療愿望，與醫(yī)生合作。醫(yī)生應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫(yī)生的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。
(4)性治療:近年來，有人應(yīng)用于性生理障礙性治療方法，應(yīng)用于性心理障礙患者，對已婚性行為方法異常者有明顯療效。通過一些特定的訓(xùn)練，讓患者掌握感官集中的技巧，喚起自然的性反應(yīng)，建立正常的性生活。
3.性身份障礙的治療
(1)心理治療:原發(fā)性易性癥患者幾乎沒有尋求治療的愿望，矯正非常困難。極其個(gè)別的原發(fā)性易性癥經(jīng)行為療法治療有效，動(dòng)力心理療法無明顯療效。
(2)手術(shù)治療:變性手術(shù)前應(yīng)首先進(jìn)行染色體檢查，除Klinefelter綜合征(47、XXY)等。要讓他們了解手術(shù)中可能遇到的以及手術(shù)后將發(fā)生的問題。還應(yīng)讓易性癥患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗(yàn)作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準(zhǔn)備。在這個(gè)階段，精神科醫(yī)生應(yīng)該定期檢查，進(jìn)行心理治療。
繼發(fā)性易性癥患者通過這個(gè)實(shí)驗(yàn)階段，可以認(rèn)識到變性手術(shù)無法解決問題，其中一部分人接受心理治療。偶爾原發(fā)性易性癥患者通過激素治療解決問題，不再要求進(jìn)一步的變性手術(shù)。
4.性偏好障礙治療
(1)藥物治療:特別是對于心理治療無效的患者，現(xiàn)在傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(碳酸鋰、利舍平等)治療。抗焦慮藥、抗抑郁藥的臨床效果也得到初步認(rèn)可，可以考慮應(yīng)用。
(2)心理治療:主要有行為矯正法(厭惡療法)、理解療法、性療法等?；橐鰧υS多患者起到一定的治療作用，促進(jìn)適應(yīng)正常的社會生活。未婚單身者應(yīng)建立正常疏散性欲的行為模式，自慰一般是最佳選擇。必要時(shí)可考慮性行為限制或強(qiáng)制性行為糾正治療，有時(shí)需要一定程度的法律處罰。
(3)對于易性癥，患者一般都會期待接受激素治療，或者通過手術(shù)改變性別，其他治療性建議往往會被強(qiáng)烈拒絕。由于人與人之間的沖突和社會困境在這些人中經(jīng)常出現(xiàn)，可以進(jìn)行引導(dǎo)性和支持性的心理治療。用性激素治療[一般男性患者使用雌二醇，女性患者使用睪酮(睪丸酮)]，可以消除患者的負(fù)擔(dān)。鑒于倫理道德因素，手術(shù)改變性別現(xiàn)在得到了肯定的評價(jià)，一般首先進(jìn)行心理治療和激素治療。對男性患者進(jìn)行乳房和陰道成形手術(shù)比女性患者進(jìn)行陰莖成形更有效。手術(shù)后解剖和社會效果不同，有人手術(shù)后有令人滿意的發(fā)展過程，也有人手術(shù)后效果不理想或帶來不幸。
5.性指向障礙治療
(1)心理治療:心理治療當(dāng)然不是同性戀本身，而是沖突、自我不協(xié)調(diào)的性體驗(yàn)。同性戀者的親屬經(jīng)常尋求幫助，尋求正?；目赡苄裕峁┛破盏男越逃Y料，減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析方向的各種心理治療技術(shù))、行為矯正(例如系統(tǒng)脫敏、厭惡治療等)、支持性心理治療等。人格和自我發(fā)育水平低的人，難以進(jìn)行深入的精神分析治療，支持性心理治療和行為矯正技術(shù)容易接受。
在治療過程中要注意，改變引起性興奮的客體是治療最難的部分，性興奮和性高潮是對行為治療最有力的加強(qiáng)。應(yīng)注意設(shè)定的治療目標(biāo)不宜過高，強(qiáng)烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經(jīng)取得的初步療效，其羞恥或內(nèi)疚的引發(fā)，可能導(dǎo)致治療的失敗。
許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對伴有沖突、自我不和諧的性體驗(yàn)要求進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)，要根據(jù)自我適應(yīng)困難的煩惱，進(jìn)行感情指導(dǎo)和認(rèn)知治療，消除各種挫折引起的心結(jié)，幫助自我適應(yīng)社會，包括自我適應(yīng)、異性適應(yīng)、社會適應(yīng)。讓他們認(rèn)識到，不改變性興趣，接受、接受自己，創(chuàng)造自由的心情，尋求心理平衡，改善社會適應(yīng)。提示他們應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男袨榧s束適應(yīng)社會，在與異性戀者的交往中，互相尊重，以免發(fā)生矛盾。
對于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫(yī)生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負(fù)擔(dān)，達(dá)到理解。
(2)藥物治療：對于各種情緒問題和人際關(guān)系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可以對癥治療抵抗焦慮和抑郁劑。
綜上所述，無論采取什么樣的治療措施，患者都要與醫(yī)生合作，取得良好的治療效果。主編祝大家早日康復(fù)！以上內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)尋找醫(yī)生的。
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