淋巴瘤和白血病的盤(pán)根錯(cuò)誤

血液內(nèi)科編輯博禾醫(yī)生

171次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-28 16:27:28

關(guān)鍵詞： #白血病 #淋巴瘤

1、淋巴瘤與白血病的診斷會(huì)容易混淆嗎？

2、有觀點(diǎn)是：“淋巴瘤侵犯骨髓后就成為了白血病”，是這樣的嗎？北京同仁醫(yī)院血液內(nèi)科叢佳

3、區(qū)分淋巴瘤和白血病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？是病理活檢嗎？

4、有的患者，開(kāi)始診斷成淋巴瘤，進(jìn)行化療后，但治療效果不好，做骨髓穿刺又被診斷成了白血病。為什么先得淋巴瘤，然后得了白血??？

5、這類(lèi)患者，治療方案需要改變嗎？

6、還有一種情況是，是不是可能同時(shí)患有淋巴瘤和白血病嗎？

7、這類(lèi)疾病的患者治療起來(lái)，是不是比淋巴瘤或白血病都復(fù)雜？

8、這樣的患者須進(jìn)行造血干細(xì)胞移植嗎？

患者經(jīng)常有這些問(wèn)題，是白血病還是淋巴瘤？為什么白血病和淋巴瘤？淋巴瘤為什么會(huì)變成白血病？我的這篇文章仔細(xì)回答這些問(wèn)題，大家好好看看吧。

1.白血病和淋巴瘤的一般概念

答:首先談一般概念。

白血病:骨髓、外周血出現(xiàn)惡性血腫細(xì)胞的狀態(tài)，通常標(biāo)準(zhǔn)為骨髓或外周血惡性腫瘤細(xì)胞超過(guò)20%，稱(chēng)為白血病。這種惡性血液腫瘤細(xì)胞如果是淋巴細(xì)胞，那就叫淋巴細(xì)胞白血??；如果是粒細(xì)胞，就是粒細(xì)胞白血??；是NK細(xì)胞，就是NK細(xì)胞白血病。根據(jù)病程及分化程度，還可分為急性或者慢性。

淋巴腫瘤:淋巴細(xì)胞惡性腫瘤，通常以腫瘤(腫物、腫瘤)多發(fā)病，這種形式習(xí)慣稱(chēng)為淋巴腫瘤，但實(shí)際上也可以以白血病的形式發(fā)病，淋巴細(xì)胞白血病。因此，淋巴瘤廣義上包括淋巴細(xì)胞白血病。

2.淋巴瘤/白血病的判斷:例如

回答:我的第一個(gè)問(wèn)題回答結(jié)束后，你還有點(diǎn)困惑嗎？讓我舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。

A.首先以最常見(jiàn)的淋巴瘤、大b細(xì)胞淋巴瘤為例。

大型b細(xì)胞淋巴瘤通常由腫物引起。例如，一名患者因頸部腫物接受活檢，診斷為大b細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí)，醫(yī)生給患者穿骨頭，確定骨髓中是否有淋巴瘤細(xì)胞，如果有，比例不高，不足20%，通常被稱(chēng)為淋巴瘤骨髓侵犯，該患者屬于IV期患者，比例超過(guò)20%，被稱(chēng)為淋巴瘤白血病。其他患者最初不在，后來(lái)治療效果差，骨髓中又有，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

注意這只是同一腫瘤的表現(xiàn)形式和發(fā)展階段，最初淋巴瘤后白血病不是兩種腫瘤，而是腫瘤的不同階段。當(dāng)然，侵犯骨髓比不侵犯骨髓更嚴(yán)重。

B. 經(jīng)常以白血病方式起病的淋巴瘤

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/急性淋巴細(xì)胞白血病：目前認(rèn)為這是一種疾病，有時(shí)候以白血病的形式起病，有時(shí)候以淋巴瘤的形式（起腫物、包塊）起病，T細(xì)胞來(lái)源的通常以縱膈腫物形式更多見(jiàn)，B細(xì)胞來(lái)源的以白血病形式更多見(jiàn)。

舉個(gè)例子，一個(gè)患者發(fā)病時(shí)就是因?yàn)槁曇羲粏∑鸩?，一做CT發(fā)現(xiàn)縱膈里有一個(gè)大包塊，經(jīng)過(guò)活檢，診斷為T(mén)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，骨穿并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)侵犯，經(jīng)過(guò)化療后患者好了。但是過(guò)了1年多，突然出現(xiàn)白細(xì)胞增多，一做骨穿發(fā)現(xiàn)大量的白血病細(xì)胞，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，實(shí)際上還是原來(lái)的病復(fù)發(fā)了，只是復(fù)發(fā)時(shí)候轉(zhuǎn)到了骨髓里，表現(xiàn)成白血病而已。

慢性淋巴細(xì)胞白血病/小b細(xì)胞淋巴瘤也經(jīng)常以白血病的形式發(fā)病，類(lèi)似于上述例子。但與上述不同，這種淋巴瘤無(wú)論以什么形式生病，都是非常惰性的。

3.淋巴瘤和白血病的可能性不同嗎？經(jīng)過(guò)我以上的回答，這個(gè)問(wèn)題更容易回答嗎？這是可能的。例如，急性t淋巴細(xì)胞白血病患者表現(xiàn)為白血病，此時(shí)伴有腫大的淋巴結(jié)，此時(shí)切除病理診斷為t淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，因此有白血病和淋巴瘤。但需要注意的是，此時(shí)不是他得了兩種病，而是淋巴瘤，治療也只能治療這種病。

少見(jiàn)的情況下，例如，有些患者患有慢性髓細(xì)胞白血病，然后患有淋巴瘤，此時(shí)不同。這樣的患者同時(shí)患有兩種腫瘤，治療也必須兼顧這兩種腫瘤。這上面的病人不一樣。

4.這種患者必須進(jìn)行造血干細(xì)胞移植嗎？

有骨髓侵害的患者通常更嚴(yán)重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤)，但是是否進(jìn)行造血干細(xì)胞移植并不完全取決于此。

例如濾泡淋巴瘤或小細(xì)胞淋巴瘤，即使有骨髓侵害，也不需要造血干細(xì)胞移植。因此，移植是否完全取決于骨髓是否侵犯。

白血病淋巴瘤

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