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骨肉瘤治療 手術(shù)+化療

血液內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞: #化療 #骨肉瘤

☆骨肉瘤是骨腫瘤的一種嗎?

骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤, 好發(fā)于青少年,最常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端,病變特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì),絕大部分骨肉瘤惡性程度高,易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。

☆什么是繼發(fā)性骨肉瘤?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)

簡(jiǎn)而言之,繼發(fā)于其他已存在的骨病變和放射治療后。臨床上常見(jiàn)的良性骨腫瘤,如骨母細(xì)胞腫瘤、骨巨細(xì)胞腫瘤和動(dòng)脈腫瘤樣骨囊腫等,可以繼發(fā)性骨腫瘤、慢性骨病、Paget病、骨淋巴腫瘤放療后繼發(fā)性骨腫瘤。

☆創(chuàng)傷會(huì)增加骨肉瘤嗎?

現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù),復(fù)習(xí)骨肉瘤患者的病史,發(fā)現(xiàn)很多患者的癥狀在局部受傷后發(fā)生或顯著。大體原因是骨肉瘤引起骨骼病變(蟲(chóng)蝕木等),輕微的外傷會(huì)引起疼痛和骨折,對(duì)普通人來(lái)說(shuō),這些輕微的外傷不會(huì)引起典型的疼痛癥狀。

☆骨肉瘤是青少年中最常見(jiàn)的,是嗎?

骨肉瘤的好發(fā)年齡有兩個(gè)高峰,第一個(gè)高峰是青少年,第二個(gè)高峰是30-50歲左右的成年人,我國(guó)以青少年為大部分。

☆骨肉瘤引起的疼痛和生長(zhǎng)疼痛有什么區(qū)別?

骨肉瘤引起的疼痛常伴有局部軟組織腫塊,或早期肢體出現(xiàn)無(wú)痛腫塊,逐漸疼痛,其疼痛性質(zhì)明顯是夜間疼痛或休息疼痛,藥物一般無(wú)效或效果差。生長(zhǎng)痛一般為短時(shí)間痛,身體不伴軟組織腫塊,同時(shí)夜間痛或休息痛不明顯。簡(jiǎn)而言之,如果有夜間疼痛,休息疼痛或疼痛伴有身體腫塊,應(yīng)小心骨肉瘤或其他惡性骨瘤。

☆如何自我發(fā)現(xiàn)骨肉瘤?

骨肉瘤比較少見(jiàn),難自我發(fā)現(xiàn),但青少年身體不明的原因伴有腫脹和疼痛,特別是夜間疼痛和休息疼痛時(shí),要注意骨肉瘤和其他惡性骨瘤的可能性,必須在醫(yī)院拍照或其他檢查中排除。

☆骨肉瘤優(yōu)先手術(shù)嗎?

手術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一,簡(jiǎn)單的手術(shù)不能治愈骨肉瘤患者,必須結(jié)合新的輔助和化療才能取得良好的治愈效果,目前骨肉瘤5年的治愈率一般為50%-60%。我院骨瘤科的正常治療方案是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療,必要時(shí)結(jié)合目標(biāo)和生物治療使骨瘤患者有良好的治療效果。

☆一定要截肢,去骨頭嗎?

目前,隨著新的輔助化療、廣泛切除的保肢手術(shù)開(kāi)展,我骨瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進(jìn)行保肢手術(shù)。

但部分患者延遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或者患者早期未接受正確診治,腫瘤侵犯部分血管神經(jīng),喪失保肢條件。

☆是否截肢,是病確診時(shí)確認(rèn),還是術(shù)前化療后確認(rèn)?

截肢與否主要是根據(jù)術(shù)前全身及局部檢查來(lái)判斷,尤其是要結(jié)合就診時(shí)和術(shù)前局部的MRI影像來(lái)判斷,如果腫瘤侵犯局部血管神經(jīng),則喪失了保肢條件。

保肢手術(shù)的適應(yīng)癥:Ennecking分期IIA期,對(duì)化療反應(yīng)好的IIB期,主要神經(jīng)血管未受累;全身情況及局部軟組織條件允許,可以達(dá)到廣泛性切除;無(wú)轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移病灶可以治愈;患者有強(qiáng)烈的保肢愿望;經(jīng)濟(jì)上能夠承受高額的化療費(fèi)用。

總之,是施行截肢還是保肢手術(shù),主要看腫瘤的分期與腫瘤對(duì)化療的反應(yīng),尤其是后者更為重要。同時(shí),輔助化療的有效實(shí)施是保肢術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

☆保肢手術(shù)的方法是什么?

保肢手術(shù)方式多樣:腫瘤段切除+異體骨+人工假體兒童可延長(zhǎng)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工假體置換同類異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)帶血管自身骨移植術(shù)腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科界限完全切除腫瘤,廣泛切除的范圍包括腫瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍部分正常組織,切骨平面通常應(yīng)在腫瘤界限外125px,軟組織切除范圍應(yīng)在反應(yīng)區(qū)外1~125px。

☆年齡越小,保肢治療效果越差?

年齡僅供參考,與腫瘤侵犯范圍、個(gè)人發(fā)育狀況、化療反應(yīng)有關(guān),理論上只要適合保護(hù)肢體的原則就可以保護(hù)肢體,但年齡小于5歲就需要不同的手術(shù)過(guò)渡。

☆轉(zhuǎn)移到肺部后,可以手術(shù)治療嗎?

必須根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、大小、數(shù)量和化療和目標(biāo)治療的效果進(jìn)行綜合判斷,一般數(shù)量在3~5個(gè)以下可以手術(shù)或介入治療。

☆骨肉瘤手術(shù)前需要化療嗎?

目前國(guó)際上的共識(shí)是術(shù)前進(jìn)行新的輔助化療,但如果患者不耐受化療、腫瘤過(guò)大或疾病發(fā)展迅速,可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

☆長(zhǎng)期化療會(huì)延誤疾病診療嗎?

一般在手術(shù)前進(jìn)行4~6次新的輔助化學(xué)療法考慮手術(shù)治療,長(zhǎng)期化學(xué)療法只針對(duì)不能手術(shù)的患者,但由于腫瘤沒(méi)有切除,耐藥性等效果不佳。

☆化療能提高保肢治療的成功率嗎?

患者對(duì)化療敏感,縮小腫瘤可以提高保護(hù)肢體的效果和成功率。

☆術(shù)前化療會(huì)不會(huì)增加手術(shù)難度,如增加瘺的發(fā)生?

術(shù)前化療一般不會(huì)增加手術(shù)難度,但對(duì)于部分對(duì)化療不敏感的患者,或者化療期間腫瘤不縮小反而增大的患者,則保肢及預(yù)后效果比化療敏感患者欠佳。

☆術(shù)前化療不敏感,要截肢嗎?

如果符合保護(hù)肢體的指征,即使術(shù)前化學(xué)療法不敏感,也可以保護(hù)肢體,但術(shù)后注意使用二線或目標(biāo)化學(xué)療法藥物。

☆哪些骨肉瘤術(shù)后需要化療?

骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。

☆術(shù)后化療劑量越大越好嗎?

化療藥物應(yīng)兼顧消腫瘤和人體耐久性的平衡,患者營(yíng)養(yǎng)條件好,耐久性可適當(dāng)提高化療藥物劑量,但必須在化療藥物應(yīng)用劑量范圍內(nèi)應(yīng)用。

☆胸腺肽治療骨肉瘤有用嗎?

骨肉瘤化療期間可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥物,胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細(xì)胞,但可增加人體免疫力,一切可作為輔助藥物應(yīng)用。

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