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結(jié)腸瘺的治療方法

肛腸科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #結(jié)腸

一、結(jié)腸瘺治療原則

1、保證保持全身營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺自愈能力。

2、給予大量抗生素控制腹腔感染，在適當?shù)臅r機徹底引流。

3、設(shè)法理解瘺的位置、大小。

4、保護外瘺口周圍皮膚。

5、設(shè)法找到腸瘺形成原因，對癥治療。

6、難愈合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術(shù)治療。

二、腸瘺

應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：

1、第一階段（瘺發(fā)生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。

2、第二階段（10～30日）經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應(yīng)積極控制感染加強營養(yǎng)。特別是全靜脈營養(yǎng)是供給熱量和氮源的必要手段。

3、第三階段（1～3月）經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應(yīng)及時了解不愈合的因素，常見的原因：

（1）瘺口遠端梗阻；

（2）瘺管的組織已上皮化；

（3）結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀；

（4）瘺口部有異物存在；

（5）瘺口附近有膿腫引流不暢；

（6）特殊感染或腫瘤存在。

此期間，重點是尋找口腔不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，特別是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時必須立即剖腹探索引流膿腫。當然，b型超聲波檢查證明，在其引導下行穿刺流膿，注入抗生素，手術(shù)中腹腔廣泛粘連，容易損傷腸管。

第四階段腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應(yīng)解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應(yīng)將病變切除吻合。

三、圍擋手術(shù)期處理

1、急癥患者及時糾正水電解質(zhì)紊亂及時糾正休克，防止腸壁缺血時間過長。術(shù)后糾正貧血和營養(yǎng)不良。

2、選擇手術(shù)，解決營養(yǎng)不良，必要時可靜脈營養(yǎng)，提高手術(shù)前后血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素c含量等，做好術(shù)前腸道準備。

四、手術(shù)中的注意事項

1、腸切除吻合時，腸切除端用血管鉗夾的組織應(yīng)切除，腸病變引起的狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套反復(fù)或腸系膜血管損傷、血栓形成等，腸切除吻合時，腸端組織正常一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。

2、保證腸吻合端良好的血液循環(huán)，切除腸管時，腸系膜的對面多切除，保證血運，分離膜時，不要太多，不要超過腸端1cm。縫合時，系膜側(cè)應(yīng)帶部分無血管系膜保證血運，不損傷供給的血管。

3、腸切除吻合時，局部無感染和血腫，縫合必須翻轉(zhuǎn)腸粘膜，保證腸端完全膠膜面對膠膜面愈合。

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