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肛門瘺分三個階段進(jìn)行不同階段的治療

肛腸科編輯博禾醫(yī)生

238次瀏覽發(fā)布時間：2021-07-29 09:34:25

關(guān)鍵詞： #肛門

肛瘺一般指肛管直腸瘺，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為痔漏，是一種常見的肛病。肛瘺管是一種與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要是侵犯肛管，很少涉及直腸，所以常稱為肛瘺，內(nèi)口大多位于牙線附近，外口位于肛周皮膚。整個瘺管壁由厚纖維組織構(gòu)成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，長期不愈。肛瘺占肛腸病的發(fā)病率，國內(nèi)統(tǒng)計為1.67%～2.6%，國外為8%～20%。發(fā)病年齡以20~40歲的青壯年為主。嬰幼兒的發(fā)病者也不少見，主要見男孩，女孩少見，男女比例為5:1。那么，肛門瘺應(yīng)該怎樣治療呢？

大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍然進(jìn)入膿腔，在愈合縮小過程中，經(jīng)常形成迂曲的腔道，引流不順利難以愈合，隨著時間的推移，腔道周圍有，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道感染多為膿性感染，少為結(jié)核性。

1、肛腸周圍膿腫破裂或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復(fù)感染，形成瘺道。

2、瘺管通常通過肛門括約肌之間，因?yàn)槔s肌經(jīng)常收縮和張開，壓迫瘺管，影響膿液的排除，容易感染膿液，難以治愈。

3、直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。

4、肛腸周圍膿腫破裂后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破裂口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的硬管壁，不能自然閉合。

5、瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。

6、肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營養(yǎng)不良，影響愈合。

7、結(jié)核桿菌、放線菌等感染形成的膿腫、克隆氏病等難以自我治愈，形成特殊的肛門瘺。

肛門瘺分為三個階段，不同階段治療

第一階段:患者處于口腔不穩(wěn)定期和感染初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥浮腫，手術(shù)修補(bǔ)腸口失敗，感染擴(kuò)散的患者應(yīng)禁食，胃腸減壓，給予胃腸外營養(yǎng)糾正的一般情況

第二階段:經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，口引流或處理成為控制口，感染嚴(yán)重或繼續(xù)擴(kuò)散時，應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營養(yǎng)。特別是全靜脈營養(yǎng)是供給熱量和氮源的必要手段。

第三階段:經(jīng)過1~2階段處理，效果好的口愈合或穩(wěn)定，腸瘺低對營養(yǎng)影響小，但口愈合不好時，應(yīng)立即了解不愈合因素，常見原因:1、遠(yuǎn)端梗阻。2、瘺管的組織已上皮化。3、結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀。4、口腔有異物。5、瘺口附近有膿腫引流不暢。6、有特殊感染或腫瘤。

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